Los medicamentos con el mayor aumento de precios son para la disfunción eréctil: estudio

Medicamentos de Viagra de Pfizer Inc.

Daniel Acker | Bloomberg | imágenes falsas

Los medicamentos recetados, el aumento más rápido en los EE. UU., No tratan la depresión, el colesterol o incluso las enfermedades autoinmunes.

Los exitosos tratamientos de libido para hombres Viagra y Cialis experimentaron los mayores aumentos de precios entre los 17 medicamentos de marca más vendidos, cuyo costo aumentó de 2012 a 2017, según un nuevo estudio publicado el viernes en el Peer Review Journal de la American Medical Association.

Los investigadores del Scripps Research Translational Institute analizaron datos sobre reclamos de farmacia del Eje de Blue Cross Blue Shield, una base de datos de más de 35 millones de personas con seguro privado de medicamentos recetados, durante seis años. Descubrieron que los precios netos de 49 medicamentos de marca habían aumentado «casi universalmente», con 17 de estos medicamentos duplicando los precios en el período bajo revisión.

El mayor aumento de precios, según el estudio, se debió al Viagra de Pfizer, que aumentó 190% de USD 127 por receta a USD 370 durante el período de seis años. Le siguió Cialis, el rival de Eli Lily, Viagra, que subió 187% de $ 127 por una receta a $ 365. El medicamento para la osteoporosis de Eli Lilly, Forteo, ocupó el tercer lugar con un aumento de precios del 177%.

Nathan Wineinger, profesor asistente de Scripps Research y autor principal del estudio, dijo que los investigadores no vieron diferencias en los aumentos de costos entre los medicamentos que estuvieron en el mercado durante un largo período de tiempo, eran relativamente nuevos o genéricos. Eso «fue desalentador», dijo.

Top 17 de los mayores saltos de precios como porcentaje

Los investigadores dijeron que estaban limitados por la falta de información sobre los descuentos en medicamentos y su impacto en los precios netos. Además, los investigadores solo examinaron medicamentos que tuvieron ventas de $ 500 millones en los Estados Unidos o $ 1 mil millones en todo el mundo.

El estudio fue financiado por una subvención del Centro Nacional para la Promoción de las Ciencias Traslacionales de los Institutos Nacionales de Salud. Wineinger dijo que Blue Cross Blue Shield no tuvo impacto en el estudio.

Los altos costos de los medicamentos se han convertido en un problema bipartidista poco común en Washington, ya que los legisladores de ambos lados del pasillo requieren que se haga algo. El presidente Donald Trump ha convertido los recortes de precios en uno de los temas principales de su gobierno. Los demócratas están luchando para demostrar que pueden liderar reformas.

A principios de este mes, la administración Trump anunció que las compañías farmacéuticas tendrían que publicar el precio de lista de sus medicamentos recetados en anuncios de televisión este verano. El ministro de Salud y Servicios Humanos, Alex Azar, dijo a CNBC que el gobierno espera que las declaraciones de costos finalmente avergüencen a los fabricantes de medicamentos para bajar sus precios.

Los fabricantes de medicamentos se resistieron a los precios de lista, los precios anteriores a los descuentos y los descuentos, y dijeron que era simplemente el precio que se anunciaba y no lo que realmente pagaban los consumidores.

En cambio, los ejecutivos de la industria farmacéutica han apoyado una propuesta de la administración de Trump que ofrece a los consumidores un estimado de $ 29 mil millones en descuentos que ahora se pagan a los gerentes de desempeño farmacéutico. Los fabricantes de medicamentos pagan a los PBM los reembolsos por su cobertura de medicamentos a través del Plan de recetas de la Parte D de Medicare.

Los fabricantes de medicamentos no estuvieron disponibles de inmediato para realizar comentarios.

La OMS instó a condenar la medicina tradicional china con animales salvajes | Nagpur News

Nagpur: tres ONG principales: Panthera, Agencia de Investigación Ambiental (EIA) y naturaleza Conservation Trust (WCT) – instó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) para condenar la medicina tradicional china (MTC) utilizando partes de animales salvajes.
La 72ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS reconocerá formalmente la medicina tradicional china por primera vez en su sesión que finalizó el 28 de mayo en Ginebra. Ante esta decisión, la versión 11 de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud (ICD) de la OMS, que incluye 400 diagnósticos relacionados con la medicina tradicional china, será adoptada por 194 estados miembros de la OMS en 2022.
“Hoy en día, el tigre, el pangolín, el oso, el rinoceronte y otras especies se han ahogado por sus órganos, que se usan en la medicina tradicional china para tratar dolencias desde artritis hasta epilepsia y disfunción eréctil. Sin embargo, no existe una base científica para apoyar las afirmaciones de la medicina tradicional china sobre la eficacia de estos remedios y, en cualquier caso, no puede haber justificación para erradicar especies enteras cuando otros métodos existentes y bien probados pueden tratarlos «, dijo el jefe. El científico de Panthera y director principal del programa de tigres Dr. John Goodrich.
Añadió que, con menos de 4.000 tigres que quedan en la naturaleza, cada vez hay más pruebas de que los cazadores furtivos ahora han puesto su mira en leones, jaguares y otros grandes felinos.
Goodrich dijo: “Cualquier reconocimiento de TCM por parte de una entidad de la talla de la OMS será percibido por la comunidad global como una marca de aprobación de las Naciones Unidas, que incluye el uso de remedios que usan partes de animales salvajes. La no condena específica del uso de TCM que utiliza partes de animales salvajes es extremadamente negligente e irresponsable. »
En respuesta a las recientes críticas, la OMS dijo que la inclusión de la medicina tradicional china en su compendio médico mundial no significa que apruebe el uso de partes de animales o respalde la validez científica de la práctica y que recomienda la aplicación de la Convención Comercial. Especies internacionales de fauna y flora silvestres en peligro de extinción (CITES).
Panthera, EIA y WCT acuerdan que el mundo, incluidos los sindicatos de caza furtiva, interpretará la decisión de la OMS y que la organización es responsable de especificar qué apoyará y qué no apoyará dentro del CCM. oportunidad de detener la marea de pérdida de biodiversidad.
Dr Fred Launay, CEO de Panthera, dijo: «Como la principal organización de salud pública del mundo, la OMS debe ser consciente de que la salud humana depende en gran medida de la vitalidad de las poblaciones animales en la naturaleza y los ecosistemas que sustentan».
Debbie Banks, líder de la campaña de tigres VIA, dijo: “En las últimas dos décadas, más de 5,000 leopardos asiáticos han sido incautados. El comercio interno autorizado de China en vino y pastillas de hueso de leopardo es un factor determinante en la demanda y el tamaño del comercio es enorme. En 2018, se autorizó el comercio de 1,23 toneladas de hueso de leopardo entre solo dos empresas de al menos 30 que están autorizadas para producir leopardo medicamentos«.
En los últimos años, China ha promovido agresivamente a MTC para adquirir una participación de mercado de $ 130 mil millones en el sector. Muchos creen que el aumento de la medicina tradicional china es responsable de un aumento en el tráfico ilegal de vida silvestre, con la incautación de volúmenes récord de especies en peligro de extinción en Hong Kong desde principios de 2019, incluidas las escalas de casi 14,000 pangolines y su mayor expedición de cuernos de rinoceronte.
El presidente del WCT, Dr. Anish Andheria, dijo: «Al elegir apoyar a la medicina tradicional china, la OMS parece haber ignorado los datos convincentes que vinculan el comercio ilegal de vida silvestre con las tasas de mortalidad y explotación del personal forestal de primera línea. de comunidades que viven en los bosques. Dado que la salud humana es su mandato principal, es imperativo que la OMS ayude a los esfuerzos para mejorar la atención de salud para estos actores vitales de la salud natural del planeta, en lugar de apoyar prácticas que pongan en peligro la conservación de los adultos. gatos »
Nota verde de atencion
* La OMS reconocerá formalmente la medicina tradicional china (MTC) en curso en la 72ª Asamblea Mundial de la Salud en Ginebra.
* Dada esta decisión, la undécima versión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud (ICD) de la OMS, que incluye 400 diagnósticos relacionados con la medicina tradicional china, será adoptada por 194 estados miembros de la OMS en 2022
* China ha promovido agresivamente el MTC en los últimos años para adquirir la participación de mercado de $ 130 mil millones de la industria
* TCM es responsable de la ola de tráfico ilegal de vida silvestre
* Desde principios de 2019, volúmenes récord de especies en peligro de extinción, incluidas escalas de casi 14,000 pangolines y el mayor envío de cuerno de rinoceronte jamás confiscado en Hong Kong
* En octubre de 2018, el gobierno chino levantó la prohibición de 25 años sobre el uso de partes de tigre y rinoceronte en el MTC
* La decisión de la OMS podría contribuir al fin de muchas especies al borde de la extinción

Bajas tasas de asesoramiento especializado sobre el cáncer y terapia directa contra el cáncer para el adenocarcinoma de páncreas no tratable: un análisis basado en la población

abstracto

ANTECEDENTES: Aunque los avances en la terapia sistémica han mejorado las perspectivas de adenocarcinoma pancreático, no se sabe si los pacientes tienen acceso a estas terapias. El objetivo fue examinar los patrones y factores asociados con el acceso a consultas especializadas sobre el cáncer y la posterior recepción de la terapia directa contra el cáncer para pacientes con adenocarcinoma pancreático no curativo.

MÉTODOS: Realizamos un análisis poblacional del adenocarcinoma de páncreas no curativo diagnosticado en los años 2005-2016 en Ontario al vincular conjuntos de datos de salud administrativos. Nuestros resultados primarios fueron asesoramiento especializado sobre el cáncer y recibir terapia directa contra el cáncer (quimioterapia o una combinación de quimioterapia y radioterapia [chemoradiation therapy]). Examinamos la consulta especializada sobre cáncer con cirugía hepatopancreática-biliar, oncología médica y radiológica. Utilizamos la regresión logística multivariable para identificar los factores asociados con la consulta médica sobre el cáncer y la terapia directa contra el cáncer.

RESULTADOS: De 10 881 pacientes, el 64,9% tuvo una consulta con especialistas en oncología médica, el 35,1% con cirugía hepatopancreática-biliar y el 24,7% con oncología radiológica. Las características sociodemográficas no se asociaron con la probabilidad de una consulta médica por cáncer. De estos pacientes, 4144 recibieron terapia directa contra el cáncer, lo que representa el 38.1% de todos los pacientes y el 58.6% de los que consultaron oncología médica. De los 6737 pacientes que no se sometieron a terapia contra el cáncer, 2988 (44.4%) tuvieron una consulta con oncología médica. La edad avanzada y el quintil de ingresos más bajos se asociaron independientemente con una probabilidad menor de terapia directa contra el cáncer. Si la primera visita especializada al cáncer fue con oncología médica o radiológica, la probabilidad de una terapia directa contra el cáncer fue significativamente mayor que la cirugía.

INTERPRETACIÓN: Un porcentaje considerable de pacientes con adenocarcinoma de páncreas no tratable en Ontario no tenían asesoramiento especializado sobre el cáncer y la mayoría no recibió terapia directa contra el cáncer. Identificamos las disparidades en la consulta especializada sobre el cáncer y en la terapia sistémica directa contra el cáncer, lo que indica posibles lagunas en la evaluación.

A pesar de las mejoras sustanciales en el tratamiento del cáncer, la mortalidad por adenocarcinoma pancreático no ha cambiado en gran medida.,2 La única opción para el tratamiento curativo es la pancreatectomía.3 Sin embargo, el 80% de los pacientes con enfermedad avanzada o metastásica no son candidatos para la resección y requieren un tratamiento no curativo.

Los regímenes concurrentes de quimioterapia multiagente pueden mejorar los síntomas, prolongar la supervivencia media hasta 11 meses y retrasar el deterioro clínico en pacientes con adenocarcinoma pancreático avanzado.57 La actualización de las directrices de la Sociedad Americana de Oncología Clínica en 2018 incluyó quimioterapia para el tratamiento no curativo del adenocarcinoma pancreático en la mayoría de los pacientes.6 Además, la radioterapia, los bloqueos nerviosos y otras modalidades pueden usarse para reducir la carga de los síntomas 810 Sin embargo, estos tratamientos multimodales requieren un manejo especializado por parte de un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer.

A pesar de estos beneficios comprobados, un gran porcentaje de pacientes puede no tener acceso a estos tratamientos.15 Sin embargo, hay poca información disponible sobre los mecanismos subyacentes a estas disparidades. Para optimizar la prestación de atención en pacientes con adenocarcinoma pancreático no curativo, es esencial planificar cómo brindar atención médica e identificar barreras y disparidades en la administración directa de la terapia contra el cáncer. Por lo tanto, realizamos un estudio basado en la población para examinar los patrones y factores asociados con el acceso a atención especializada contra el cáncer y la posterior recepción de la terapia directa contra el cáncer para pacientes con adenocarcinoma pancreático no curativo. Presumimos que una proporción sustancial de pacientes con adenocarcinoma de páncreas no curativo no tienen acceso a consulta especializada sobre el cáncer ni a la terapia directa contra el cáncer.

métodos

Diseño del estudio

Utilizando datos vinculados desde bases de datos administrativas administradas prospectivamente almacenadas en ICES en Toronto, realizamos un estudio de cohorte basado en la población. Bajo el Ley de salud de Canadá, la población de Ontario se beneficia de una atención médica universalmente accesible y financiada con fondos públicos a través del Plan de seguro médico de Ontario.

Este estudio se informó después de la notificación de estudios realizados utilizando la Declaración de datos de salud de rutina (RECORD) 16

Origen de los datos.

El Ontario Cancer Registry es una base de datos provincial que incluye a todos los pacientes diagnosticados con cáncer (excluido el cáncer de piel no melanoma) en Ontario.17,18 Utilizamos la Base de datos de personas registradas (un registro basado en la población administrado por el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario) para obtener un estado vital y datos demográficos.19 Obtuvimos información sobre los servicios de salud del Instituto Canadiense de Salud Información Descargue la base de datos de resúmenes, el Sistema Nacional de Informes de Atención Ambulatoria y la Base de Datos de Reclamaciones de Planes de Seguro de Salud de Ontario (para facturación por profesionales de la salud) Utilizamos la base de datos del nivel de actividad del cáncer para determinar qué quimioterapia y otros medicamentos se administraron a pacientes con cáncer.

Estudiar población y cohorte

Identificamos pacientes con un nuevo diagnóstico de adenocarcinoma pancreático en el período 2005-2016 en el registro de cáncer de Ontario utilizando el Clasificación internacional de enfermedades por oncología, 3a edición (ICD-O-3) códigos. Se incluyeron pacientes que no se habían sometido a pancreatectomía 180 días antes de la fecha de diagnóstico hasta el final del seguimiento (Tabla complementaria 1, Apéndice 1, disponible en www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/ cmaj.190211 / – / DC1). Excluimos pacientes si murieron antes o en la fecha del diagnóstico, tuvieron otro diagnóstico de cáncer antes o después del diagnóstico de adenocarcinoma pancreático o tenían menos de 18 años o más de 99 años al momento del diagnóstico.

Tabla 1:

Características demográficas y socioeconómicas de los pacientes con cáncer de páncreas no curativo, estratificados según la terapia recibida.

Medidas de resultado

Nuestros principales logros fueron recibir asesoramiento especializado sobre el cáncer y terapia directa contra el cáncer. La consulta especializada de cáncer se refiere a la primera reunión (consulta inicial en comparación con una visita de seguimiento) con un especialista en oncología; La estructura y el contenido de la consulta dependían del médico y no estaban estandarizados. Definimos el asesoramiento especializado sobre el cáncer como 1 o más consultas con especialistas en oncología médica, radioterapia oncológica o cirugía hepatopancreática-biliar desde la fecha del diagnóstico hasta el final del seguimiento. Hemos creado las siguientes categorías: oncología médica, oncología radiológica, cirugía hepatopancreática-biliar y ninguna consulta, por lo que 1 paciente puede haber recibido consulta con más de 1 especialista.

Hemos definido a los médicos oncólogos y radioterapeutas como médicos que han presentado facturas utilizando los códigos de administración para quimioterapia y radioterapia respectivamente.20 Hemos definido a los cirujanos hepatopancreáticos biliares como médicos que han presentado facturas de al menos 2 pancreaticoduodenectomías por año durante el período de estudio Los servicios de cirugía hepatopancreática-biliar se brindan exclusivamente en Ontario en 10 centros designados con al menos 2 cirujanos capacitados con becas hepatopancreáticas-biliares, de acuerdo con la política gubernamental.21

Para obtener información sobre el acceso inicial a los tratamientos contra el cáncer, definimos el tipo de primera consulta después del diagnóstico, o cirugía u oncología hepatopancreática-biliar (oncología médica o radiológica). Solo se asignó un grupo a cada paciente; Si las evaluaciones tanto para la cirugía hepatopancreática biliar como para la oncología se recibieron el mismo día, asignamos al paciente al grupo de oncología. Hemos definido 3 regímenes de tratamiento: quimioterapia, una combinación de quimioterapia y radioterapia (quimioterapia) y la mejor atención de apoyo (incluida la radioterapia paliativa), utilizando los reclamos del médico de la Base de datos de reclamos del Plan de seguro médico de Ontario. 0.22,23 La terapia directa contra el cáncer incluyó quimioterapia y quimioterapia.

Los pacientes fueron seguidos desde la fecha de diagnóstico hasta la fecha de fallecimiento, la fecha del último contacto o el 31 de marzo de 2017, para un seguimiento mínimo de 12 meses para todos los pacientes.

covariables

Las fuentes y definiciones de las variables se detallan en la Tabla complementaria 1 (Apéndice 1). Determinamos la vida rural utilizando el código postal de residencia y lo definimos como un puntaje del índice de ruralidad de Ontario mayor o igual a 40.24. Capturamos el quintil de ingresos como el ingreso promedio del código postal de residencia de un paciente utilizando datos del censo nacional25.,26 Medimos la carga de comorbilidad utilizando la puntuación del sistema Grupos clínicos ajustados John Hopkins dicotomizó con un límite de 10 para la carga de comorbilidad alta, que es consistente con los informes anteriores.,28 Medimos las distancias en línea recta (que se muestran en km) desde el lugar de residencia del paciente hasta la institución donde se administró la quimioterapia y al centro de entrega de quimioterapia más cercano, como una medida sustituta del acceso a la atención médica. en oncología, utilizando la latitud y la longitud para esos puntos geográficos (según las ecuaciones de Statistics Canada). Finalmente, medimos la supervivencia desde la fecha del diagnóstico hasta la fecha de la muerte por cualquier causa de acuerdo con la Base de datos de personas registradas. Los detalles sobre la estadificación, la extensión de la enfermedad, la clasificación del estado de rendimiento y los médicos remitentes no estaban disponibles en los conjuntos de datos.

análisis estadístico

Utilizamos análisis descriptivos para definir características básicas y resultados. Las variables categóricas se informan como números absolutos (n) y proporciones (%) y variables continuas, como medias con desviaciones estándar (DE) o medianas con rangos intercuartiles (RIC), según corresponda. Utilizamos χ2 pruebas para comparar variables categóricas; nosotros o el estudiante t prueba o Kruskal – Prueba de Wallis para comparar variables continuas, según corresponda. Estimamos la supervivencia general utilizando el método de Kaplan-Meier, calculado con el método de la tabla de vida y comparado con la prueba de log-rank.

Examinamos los factores asociados con la consulta especializada sobre el cáncer y la terapia directa contra el cáncer utilizando modelos de regresión multivariables. Teniendo en cuenta que una evaluación de la oncología médica es la puerta de entrada a la terapia antitumoral para el adenocarcinoma de páncreas no curativo (quimioterapia), nuestro primer modelo examinó la consulta de oncología médica en toda la cohorte de pacientes. Por lo tanto, evaluamos los factores asociados con la terapia directa contra el cáncer. Para este análisis, la cohorte se limitó a pacientes que habían tenido una consulta médica oncológica. Las características demográficas y clínicas relevantes se identificaron a priori para su inclusión en los modelos en función de la relevancia clínica (marcadores de complejidad del tratamiento del cáncer) y la literatura existente (relación conocida con el tratamiento del adenocarcinoma pancreático). Hemos incluido las siguientes covariables: edad (categórica), sexo, carga comórbida, quintil de ingresos, vida rural, período de diagnóstico (2005-2010 v. 2011-2016) y distancia del centro de quimioterapia (categórico) más cercano. Para el modelo que examina la terapia directa contra el cáncer, agregamos el tipo de primera consulta especializada de cáncer a las covariables (oncología, ver Cirugía hepatopancreática-biliar). Utilizamos una regresión de Poisson modificada con varianza robusta y compensación para la duración del seguimiento para el modelado. Los resultados se informan como cocientes de riesgos (RR) con intervalos de confianza (CE) del 95%.

Teniendo en cuenta la alta mortalidad del adenocarcinoma pancreático, los pacientes pueden morir antes de tener la oportunidad de experimentar el resultado de una consulta especializada sobre el cáncer o una terapia directa contra el cáncer. Realizamos un análisis de sensibilidad que se limitó a los pacientes que sobrevivieron al menos 30 días después de la fecha de diagnóstico.

Todos los análisis fueron bilaterales con significación estadística a p ≤ 0.05. Realizamos los análisis utilizando la SAS Enterprise Guide 6.1 (SAS Institute).

Aprobación ética

El estudio fue aprobado por la Junta de Ética de Investigación del Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook.

resultados

Se incluyeron 10 881 pacientes con un nuevo diagnóstico de adenocarcinoma pancreático no curativo entre 2005 y 2016 (Figura 1 adicional, Apéndice 1). La edad media al diagnóstico fue de 72 años (RIC 62-80) y 5450 pacientes (50,1%) eran mujeres. La distancia media desde la residencia de un paciente hasta el centro de quimioterapia más cercano fue de 6 (IQR 3-14) km. La mediana de supervivencia global para la cohorte fue de 3.3 (IQR 1.2–8.5) meses. En general, el 26,6% de los pacientes (n = 2889) recibió quimioterapia sistémica, 11.5% (n = 1255) recibió quimiorradiación y 61,9% (n = 6737) recibió la mejor atención de apoyo (Tabla 1).

Consulta especializada sobre el cáncer estratificada al recibir terapia directa contra el cáncer (A) en cualquier momento después del diagnóstico de cáncer y (B) como primera consulta después del diagnóstico. Las proporciones pueden no alcanzar el 100% porque algunos pacientes pueden haber visto a más de 1 especialista en cualquier momento después del diagnóstico o el mismo día de la primera consulta. Nota: HPB = hepatopancreático-biliar.

«data-icon-position =» «data-hide-link-title =» 0 «>Figura 1:

Figura 1:

Consulta especializada sobre el cáncer estratificada al recibir terapia directa contra el cáncer (A) en cualquier momento después del diagnóstico de cáncer y (B) como primera consulta después del diagnóstico. Las proporciones pueden no alcanzar el 100% porque algunos pacientes pueden haber visto a más de 1 especialista en cualquier momento después del diagnóstico o el mismo día de la primera consulta. Nota: HPB = hepatopancreático-biliar.

Modelos especializados de consulta sobre el cáncer.

En general, 64.9% (n = 7062) de los pacientes tuvieron una consulta con un médico oncólogo, 35.1% (n = 3819) con un cirujano hepatopancreático-biliar y 24.7% (n = 2688) con un radioterapeuta oncólogo en cualquier momento después del diagnóstico. De aquellos pacientes que no recibieron terapia directa contra el cáncer, 44.4% (n = 2988) tuvo una consulta con oncología médica (Figura 1A). La mediana de supervivencia global para los pacientes que consultaron con oncología médica fue de 5,1 (RIC 4,9-5,3) meses.

Consideramos la primera visita especializada al cáncer como un punto de acceso al tratamiento y solo el 26.4% de todos los pacientes consultaron primero a oncología médica (Figura 1B). De aquellos pacientes que no recibieron terapia directa contra el cáncer, el 73.0% tenía asesoramiento especializado en cáncer; hubo un porcentaje más alto que inicialmente consultó con cirugía hepatopancreática-biliar (42.7%) en comparación con oncología médica o radiológica. La mayoría de los pacientes que consultaron por primera vez la cirugía hepatopancreática-biliar posteriormente tuvieron una consulta con oncología médica o radiológica (Tabla complementaria 2, Apéndice 1).

Los factores asociados con la consulta en oncología médica se presentan en la Tabla 2. Un diagnóstico más reciente en el período 2011-2016 se ha asociado con una mayor probabilidad de consulta con oncología médica.

Tabla 2:

Características demográficas y socioeconómicas asociadas con la consulta médica sobre el cáncer.

Recibo de terapia directa contra el cáncer.

En total, 4144 pacientes recibieron terapia directa contra el cáncer, lo que representa el 38.1% de todos los pacientes y el 58.6% de los que consultaron oncología médica. Para analizar los factores asociados con recibir terapia directa contra el cáncer, limitamos la cohorte a pacientes que consultaron con oncología médica (Tabla 3). Los pacientes mayores de 81 años tenían menos probabilidades de recibir terapia directa contra el cáncer que los menores de 60 años (RR 0,48; IC del 95%: 0,40-0,57). Los pacientes con ingresos más bajos en el primer quintil (RR 0,80; IC del 95%: 0,69 a 0,93) tenían menos probabilidades de recibir tratamiento directo contra el cáncer. Sin embargo, la carga comórbida, la residencia rural y la distancia desde el centro de quimioterapia más cercano no se asociaron con la terapia directa contra el cáncer. Los pacientes que consultaron a un oncólogo médico o radioterapeuta como primer punto de tratamiento contra el cáncer fueron significativamente más propensos a recibir terapia directa contra el cáncer (RR 1.61, IC 95% 1.46-1.76).

Tabla 3:

Características demográficas y socioeconómicas asociadas con recibir terapia directa contra el cáncer en pacientes con evaluación especializada del cáncer.

Limite el análisis a los pacientes que sobrevivieron durante un mínimo de 30 días (n = 8542) después del diagnóstico no cambió significativamente los resultados. De estos pacientes, el 75,6% (n = 6458) tuvo una consulta médica oncológica y el 47.7% recibió terapia directa contra el cáncer (n = 4075). De los pacientes que no recibieron terapia directa contra el cáncer, 45.3% (n = 2022) no vio a un médico oncólogo. No encontramos diferencias en los factores asociados con la consulta médica sobre el cáncer y la recepción de terapia directa contra el cáncer en el análisis multivariable o el tamaño de las estimaciones de los efectos observados.

interpretación

En este gran estudio basado en la población, investigamos el acceso a modelos especializados de atención y terapia contra el cáncer para el adenocarcinoma de páncreas no curativo. Dos tercios de los pacientes consultaron con oncología médica, lo que entendiblemente influyó en la terapia recibida. De hecho, entre los pacientes que no recibieron terapia directa contra el cáncer, más de la mitad no tuvo una consulta con oncología médica. También observamos disparidades tanto en el asesoramiento especializado sobre el cáncer como en la terapia directa contra el cáncer que proporcionan información detallada sobre los procesos de tratamiento.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe 3 dimensiones para el acceso a la atención médica: accesibilidad física, conveniencia financiera y aceptabilidad.29 Nuestro análisis de los patrones de acceso a la atención especializada en cáncer trata con la dimensión de accesibilidad de Marco de la OMS. Los estudios previos han abordado más comúnmente la aceptabilidad de la terapia al enfocarse en pacientes que reciben quimioterapia y describir el uso de diferentes regímenes.14,3032 Algunos estudios pequeños que examinaron los modelos de referencia estaban limitados por muestras más pequeñas o también incluían manejo curativo, lo que confundía los resultados.11,12 Las tasas de consultas de oncología médica para adenocarcinoma pancreático no curativo se informaron en 31% en Nueva Escocia y 54% en Alberta, con edad avanzada y mayor carga de comorbilidad asociada sin consulta.,33

Nuestro análisis agrega conocimiento en esta área, ya que involucra a más de 10,000 pacientes, combina datos sobre el acceso al tratamiento y la recepción de la terapia y evalúa la trayectoria en el acceso a la atención especializada del cáncer. Descubrimos que Ontario tenía tasas de consulta más altas en oncología médica que otras provincias, lo que puede estar relacionado con varios factores. Estos factores incluyen varias estrategias para capturar el cáncer de páncreas no curativo o los sistemas de tratamiento del cáncer (incluida la regionalización de la cirugía de cáncer de páncreas) que también pueden influir en los modelos de referencia para pacientes no quirúrgicos. Sin embargo, las tasas observadas de consultas sobre el cáncer y la terapia anticancerígena para el adenocarcinoma de páncreas no curativo contrastan con las altas tasas de tratamiento para otros tumores metastásicos, a pesar de la capacidad de prolongar la supervivencia media a 11 meses con la terapia anticancerígena para el adenocarcinoma de páncreas en comparación con los 6 meses sin terapia. 0.5,7,34

Aunque no proporcionar terapia directa contra el cáncer puede ser apropiado cuando la quimioterapia no es factible o no está alineada con las preferencias del paciente, los pacientes deben tener las mismas posibilidades de recibir terapia directa contra el cáncer. Nuestros resultados sugieren una posible falta de discusión informada sobre la terapia directa contra el cáncer. Saber que la percepción negativa inicial de un paciente de los riesgos y beneficios de la quimioterapia no está asociada con la recepción de quimioterapia, la comunicación y la toma de decisiones compartidas con los proveedores de oncología es crítica.36 Hemos resaltado los problemas de subestimar a los pacientes con Adenocarcinoma de páncreas no curativo y la necesidad de cambiar la práctica para aumentar el número de consultas con oncología médica. La tasa ideal de pacientes que reciben una consulta es desconocida y podría examinarse en futuros trabajos de política de salud.

Los factores asociados con la consulta en oncología médica sugieren patrones de referencia relacionados con las prácticas, percepciones y creencias de los proveedores de atención primaria en lugar de las características del paciente y la accesibilidad física a la atención. La mejora sustancial en los resultados con la quimioterapia moderna se estableció en 2011, pero es posible que esta información no se haya difundido lo suficiente.,7 Aunque en los últimos años hemos observado mayores probabilidades de consultar sobre oncología médica, se necesita más trabajo. Los factores del paciente fueron más relevantes con respecto a recibir terapia directa contra el cáncer. Los oncólogos pueden mostrarse reacios a proporcionar quimioterapia a pacientes mayores o con mayor debilidad social, a pesar de la evidencia del beneficio37.,38 El principal factor asociado con la terapia anticancerígena fue la primera consulta con oncología, destacando la necesidad de facilitar el acceso a la oncología médica.

Las razones de la baja tasa de consulta con oncología médica son probablemente multifactoriales, incluidos factores a nivel de proveedor, paciente y sistema. Desde la perspectiva del proveedor, las percepciones de la necesidad y los beneficios del asesoramiento y el tratamiento del cáncer por parte de los proveedores de atención primaria pueden influir en las derivaciones. La percepción de los pacientes sobre los tratamientos contra el cáncer también puede conducir a la caída de referencias. Se deben establecer cursos de educación para profesionales de la salud sobre la brecha actual en la práctica, así como la justificación y los beneficios de la consulta y el tratamiento. La información del paciente también es crucial. Ambas deberían incluir desacreditar el posible estigma del cáncer de páncreas. El trabajo futuro debe involucrar a los pacientes para obtener más información sobre su valor de los beneficios y desventajas de la terapia. También se deben examinar las percepciones, actitudes y heurísticas de los trabajadores de la salud.

limitaciones

Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando conjuntos de datos administrativos de salud que no se recopilaron específicamente para responder la pregunta de investigación. Por lo tanto, faltaban algunos detalles sobre pacientes, proveedores y enfermedades para descifrar el proceso de toma de decisiones o las indicaciones para la consulta y la terapia directa contra el cáncer. Por lo tanto, no podemos comentar las razones por las cuales los pacientes no fueron evaluados o no fueron tratados o de dónde provienen las derivaciones. Aunque la atención quirúrgica para el cáncer en Ontario está regionalizada, este no es el caso con la atención médica para el cáncer, que puede brindarse en cualquier centro. Hay datos emergentes que muestran resultados superiores con la atención oncológica de alto volumen para la terapia directa contra el cáncer.35 Sin embargo, un análisis detallado del efecto del volumen de la institución en los resultados del tratamiento médico para el cáncer fue más allá de Alcance de este estudio. En particular, es difícil identificar la institución donde se realizó una consulta, por lo que el análisis se limitaría al volumen de la terapia dirigida contra el cáncer administrada por la institución y distorsionada inherentemente.

conclusión

En nuestro estudio, un porcentaje preocupante de pacientes con adenocarcinoma de páncreas no curativo no tenía asesoramiento especializado sobre el cáncer y la mayoría no recibió terapia directa contra el cáncer. Aunque algunos pacientes pueden no ser elegibles para la terapia, hemos identificado disparidades al recibir consultas con oncología médica y terapia directa contra el cáncer. Hemos destacado la posible subestimación de pacientes con adenocarcinoma pancreático no curativo que puede servir como fundamento y base para futuras investigaciones y el diseño de vías y políticas para optimizar la prestación de una atención justa centrada en el paciente.

Las notas

  • Extracto visual disponible en www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190211/-/DC2

  • Intereses en conflicto: Julie Hallet recibió el reconocimiento honorífico de Ipsen Biopharmaceuticals Canada y Novartis Oncology. Sten Myrehaug recibió honores de Ipsen Biopharmaceuticals Canada y Novartis Oncology y apoyo para viajes de Novartis Oncology. Natalie Coburn recibe apoyo salarial de Cancer Care Ontario como guía para los resultados de los pacientes. No se han declarado otros intereses en conflicto.

  • Este artículo ha sido revisado por pares.

  • colaboradores: Julie Hallet y Natalie Coburn concibieron y diseñaron el trabajo. Julie Hallet, Natalie Coburn, Laura Davis, Alyson Mahar, Ying Liu y Kaitlyn Beyfuss adquirieron los datos. Michail Mavros y Julie Hallet escribieron el manuscrito. Todos los autores analizaron e interpretaron los datos, revisaron críticamente el manuscrito en busca de contenidos intelectuales importantes, dada la aprobación final de la versión que se publicará y se aceptará para tener en cuenta todos los aspectos del trabajo.

  • financiación: Este estudio fue apoyado por una subvención operativa de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (subvención # 154131). Natalie Coburn es la silla Sherif y Mary-Lou Hanna en investigación sobre oncología quirúrgica.

  • Intercambio de datos: Los conjuntos de datos de este estudio se almacenan de forma segura en forma codificada en ICES. Si bien los acuerdos de intercambio de datos prohíben que ICES haga público el conjunto de datos, se puede otorgar acceso a aquellos que cumplan con los criterios especificados previamente para acceso confidencial, disponible en www.ices.on.ca/DAS. El plan completo de creación del conjunto de datos y el código analítico subyacente están disponibles a solicitud de los autores, incluido que los programas pueden confiar en modelos de codificación o macros que son exclusivos de ICES.

  • Exención de responsabilidad: Este estudio fue apoyado por ICES, que está financiado por una subvención anual del Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario (MOHLTC). Las opiniones, resultados y conclusiones reportados en este documento son los de los autores y son independientes de las fuentes de financiamiento. No se espera ni debe inferirse el respaldo del ICES o el MOHLTC de Ontario.

  • Parte de este trabajo se presentó como una presentación de póster en el Simposio de Cáncer Gastrointestinal de la ASCO en San Francisco, California, del 17 al 19 de enero de 2019, y se presentó en el Simposio anual sobre el Cáncer de la Sociedad de Oncología Quirúrgica celebrado en San Diego, California, el 27. -30 de marzo de 2019.