Departamento de Urología de UCSF Disfunción Eréctil (DE)

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Visión general:

La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad recurrente o crónica para lograr o mantener una erección suficiente para las relaciones sexuales. No es raro y afecta hasta 15-30 millones de hombres en los Estados Unidos hoy. Aunque aumentar la edad es un factor de riesgo, la disfunción eréctil no es en sí misma una parte inevitable del envejecimiento. Los problemas de erección son más comunes en hombres mayores, pero pueden afectar a hombres de cualquier edad. ED es, en la mayoría de los casos, curable.

La DE es más que un problema de calidad de vida; Numerosos estudios han indicado que los hombres con DE tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares e incluso morir de enfermedades cardíacas.

Factores de riesgo

La erección del pene es el resultado de una secuencia compleja de eventos que involucran los nervios, arterias, venas y tejidos eréctiles del pene. El estado psicológico de un hombre y sus sentimientos sobre su relación / pareja también tienen implicaciones importantes para la erección del pene. Los problemas con cualquiera de estos sistemas pueden resultar en dificultades para lograr y mantener una erección.

Una de las causas más importantes para la DE es la enfermedad vascular; Los ejemplos incluyen diabetes (tipos I y II), hipertensión, colesterol alto / lípidos, consumo de tabaco, obesidad y falta de ejercicio. Todas estas condiciones pueden conducir a una respuesta alterada de los vasos sanguíneos responsables de controlar la erección del pene. Existe evidencia de que los hombres que tienen enfermedad vascular y realizan cambios en el estilo de vida saludable (por ejemplo, aumento de ejercicio, pérdida de peso, dejar de fumar) pueden experimentar una mejora en la función eréctil. Es importante recordar que todo lo que es bueno para el corazón también es bueno para el pene.

Otras posibles causas biológicas de la disfunción eréctil incluyen lesión nerviosa, por supuesto drogas, es bajos niveles de testosterona.

De un hombre estado psicológico Es claramente una consideración esencial cuando se trata de problemas de función sexual. Si bien la DE, que es puramente psicológica, no es común, muchos hombres que tienen dificultades con una erección pueden desarrollar ansiedad o temor de poder tener una erección la próxima vez que lo intenten. Esta ansiedad puede conducir a una respuesta al estrés que implica activar el sistema nervioso simpático y liberar adrenalina, lo que tenderá a dificultar aún más la erección. El conflicto con una pareja (o la ausencia de una pareja) también tenderá a aumentar el estrés e interferir potencialmente con la función eréctil.

Causas comunes de problemas de erección:

• Condiciones como diabetes, hipertensión, enfermedad cardíaca o tiroidea, flujo sanguíneo deficiente, depresión o trastornos neurológicos (como esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson)

• Medicamentos, más comúnmente medicamentos para la presión arterial (especialmente betabloqueantes o tizidas), antidepresivos (como los ISRS), antiandrógenos y una variedad de otros medicamentos.

• Daño nervioso causado por cirugía o radiación pélvica (por ejemplo, tratamiento de cáncer de próstata, vejiga o cáncer rectal) o afecciones que se sabe que conducen a neuropatía (por ejemplo, VIH, diabetes)

• Uso de nicotina, alcohol o cocaína.

• Conflicto con su (s) pareja (s) sexual (es)

• Repetidos sentimientos de duda y fracaso o comunicación negativa que refuerzan los problemas de erección.

• Lesiones de la médula espinal.

• Estrés, miedo, ansiedad o enojo.

• expectativas sexuales poco realistas

Tratamiento de la disfunción eréctil

Los cambios simples en el estilo de vida, como dejar de fumar, perder peso e incluso el ejercicio moderado pero regular a menudo mejoran los síntomas de la disfunción eréctil. En casos leves de DE, este cambio solo puede ser suficiente para resolver el problema. En casos severos, estos cambios pueden mejorar la efectividad de las opciones médicas disponibles. En cualquier caso, estos cambios son positivos para el corazón y la longevidad / salud general, por lo que deben ser considerados por todos los hombres con disfunción eréctil.

El ajuste de medicamentos que afectan negativamente la función eréctil debe considerarse siempre que sea posible.

Cuando se cree que los factores psicológicos son la causa principal de la disfunción eréctil, particularmente en hombres que sufren de ansiedad o depresión, el asesoramiento psicológico es obligatorio. La consulta con un profesional de salud mental con experiencia en sexualidad debe considerarse en todos los casos, ya que esta consulta rara vez es dañina y la mayoría de los pacientes tendrán un componente psicógeno o relacional de sus síntomas sexuales.

Cuando las estrategias anteriores resultan insuficientes para tratar los síntomas de la disfunción eréctil, se garantizan las terapias médicas. Los tratamientos más simples incluyen el uso de una clase de medicamentos orales conocidos como inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5I, por ejemplo, sildenafil, tadalafil, vardenafil y avanafil). Estos medicamentos aumentan los efectos del óxido nítrico, una molécula natural dentro del cuerpo que relaja el músculo liso del pene, para permitir que el aumento de la sangre fluya y provoque una erección. Estas drogas son generalmente muy seguras y confiables. Los hombres que usan nitratos (presentes en algunos medicamentos para el corazón y en algunos medicamentos recreativos) no deben usar PDE5I. El uso óptimo de PDE5I requiere asesoramiento sobre el momento y el uso correcto de estos medicamentos para obtener el máximo efecto.

Otro tratamiento relativamente simple y no invasivo para la DE incluye el uso de un dispositivo de montaje al vacío («Bomba de pene»), para ayudar a lograr una erección para el coito. Estos dispositivos funcionan al extraer sangre del pene; Luego se coloca un anillo de constricción apretado en la base del pene. Aunque generalmente es seguro, se debe tener cuidado de no inflar en exceso el dispositivo o de dejar el anillo de constricción encendido durante períodos prolongados, ya que uno de estos puede dañar el pene.

Autoinyección la terapia es otra opción para manejar la disfunción eréctil; En este enfoque, se le enseña al hombre cómo inyectar drogas vasodilatadoras directamente en el costado de su pene, usando una aguja / jeringa muy pequeña y delgada. Estos medicamentos aumentan el flujo sanguíneo del pene, lo que puede provocar una erección. Aunque generalmente no es tan conveniente como los medicamentos orales, la autoinyección tiende a ser más potente y puede ser utilizada por hombres que toman medicamentos con nitrato. El hecho de que el medicamento vaya directamente al pene también puede ayudar a limitar los efectos secundarios sistémicos que pueden ocurrir con los medicamentos orales. El mayor riesgo de inyecciones es la posibilidad de una erección que no desaparece por sí sola (conocida como priapismo). Si un hombre desarrolla una erección prolongada (~ 4 horas o más) y dolorosa, debe verse de manera emergente ya que el pene podría dañarse permanentemente.

Cuando los enfoques más conservadores anteriores no mejoran adecuadamente la función eréctil, se pueden considerar las opciones quirúrgicas. Un dispositivo conocido como prótesis de pene se puede insertar y a menudo conduce a una alta satisfacción del paciente y la pareja. Los beneficios de esta opción incluyen evitar medicamentos e inyecciones, una apariencia y sensación muy naturales del pene tanto en estado flácido como erecto y un control completo sobre el inicio y la duración de la erección. La mayoría de los implantes de pene ubicados en los Estados Unidos son modelos inflables, pero también hay opciones maleables no inflables. La cirugía de implante generalmente no interfiere con la sensación del pene y la función orgásmica. La colocación de una prótesis de pene conlleva los riesgos generales de cualquier operación, incluida la posibilidad de infección que requiere la extracción del dispositivo. También es importante reconocer que la longitud del pene erecto después de la cirugía de prótesis tiende a ser menor que la longitud pre-ED.

Tratamientos alternativos, como suplementos nutricionales, herbario remedios, es acupuntura, son opciones a tener en cuenta. Sin embargo, la evidencia que respalda muchos de estos tratamientos es limitada y, debido a la falta de regulación de la FDA, la calidad de un suplemento en particular no está clara. En varios casos de alto perfil, se encontró que los tratamientos «naturales» para la DE contienen medicamentos para la erección; Dado que estos medicamentos tienen ciertos efectos secundarios e interacciones farmacológicas (en particular PDE5I y nitratos), existe la posibilidad de reacciones muy graves incluso con medicamentos «naturales» sin receta.

En resumen, la disfunción eréctil es una condición preocupante que puede ser un signo de graves problemas de salud subyacentes. DE debe discutirse con su médico. Hay varias opciones de gestión; los hombres y sus parejas pueden decidir cuál de estos casos es apropiado para sus circunstancias específicas.

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