El tratamiento laparoscópico del nervio pudendo y el atrapamiento de las arterias mejora la disfunción eréctil en varones jóvenes sanos

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La erección es un proceso biopsicosocial que involucra factores vasculares, neurológicos, endocrinos y psicológicos. La disfunción eréctil (DE) resulta de la alteración de uno de estos factores y se atribuye principalmente a causas psicógenas en pacientes jóvenes y sanos. Sin embargo, estudios recientes informaron causas orgánicas no reconocidas de disfunción eréctil en el 87% de los pacientes. Por ejemplo, se ha demostrado que la DE en ciclistas jóvenes es causada por la arteria pudendo y la compresión mecánica de los nervios entre el ligamento sacroespinoso y el músculo piriforme.1,2 Mediante un abordaje transperitoneal laparoscópico, operamos a más de 200 pacientes en nuestro centro con atrapamiento del nervio pudendo, diagnosticados de acuerdo con los criterios de Nantes3 y validado por un descubrimiento operativo del nervio pudendo y el atrapamiento de la arteria. Además de mejorar las características clínicas del atrapamiento del nervio pudendo, en algunos pacientes jóvenes sanos, hemos notado una mejora en su función eréctil con disfunción eréctil leve o moderada.

Nuestro estudio piloto4 4 tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la descompresión laparoscópica y de la arteria del nervio pudendo en pacientes jóvenes con DE asociados con el síndrome de atrapamiento del nervio pudendo. Se reclutaron diez pacientes varones jóvenes con antecedentes concomitantes de DE y síndrome de atrapamiento del nervio pudendo. Después de excluir pacientes con causas psicógenas y pacientes con secreción venosa (usando una inyección intracorpórea de prostaglandina E1), se inscribieron cinco hombres con una edad promedio de 28 años. Estos cinco pacientes se sometieron a descompresión laparoscópica del nervio pudendo transperitoneal y la arteria, lo que resultó en una mejora significativa de su función eréctil. El índice internacional de la función eréctil (IIEF-5) aumentó significativamente un mes después de la descompresión quirúrgica y el efecto beneficioso persistió a los tres meses. Por lo tanto, esta mejora postoperatoria significativa en los cinco pacientes establece una causalidad entre el nervio pudendo y el atrapamiento de la arteria y la DE. Esto se ilustra por los principales roles anatómicos y fisiológicos conocidos de la arteria pudendo (llenado de sangre de los espacios sinusoidales de los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso) y del nervio pudendo (estímulos sensoriales de la piel del pene y el escroto, relajación autónoma y motora de la erección tejido) en el proceso eréctil.

La llegada del enfoque laparoscópico para la descompresión del canal pudendo ha ampliado las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del atrapamiento pudendo. Las ventajas de este enfoque en comparación con otros enfoques quirúrgicos (transgluteal, trans isquiorrectal, transperineal, etc.) son que: (i) es un procedimiento mínimamente invasivo con (ii) fácil acceso a los dos niveles principales de atrapamiento (entre los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberosos) y canal de Alcock).

El atrapamiento del nervio pudendo y la arteria podría ser una causa reversible de disfunción eréctil en hombres jóvenes sanos. Los médicos deben buscar síntomas de atrapamiento del nervio pudendo en cada paciente joven sano con DE. Cuando estas características clínicas están presentes, la descompresión laparoscópica del nervio pudendo transperitoneal y la descompresión arterial parecen ser efectivas en esta categoría de pacientes. Se necesitan estudios futuros para confirmar nuestros resultados.

Escrito por: Georges Mjaess MD1 (Twitter: @gmjaess), Dr. Fouad Aoun, MSc1,2 (Twitter: @ FouadAoun6), MD Renaud Bollens3.4

  1. Universidad Saint Joseph, Facultad de Medicina, Beirut, Líbano
  2. Departamento de Urología, Institut Jules Bordet, Bruselas, Bélgica.
  3. Departamento de Urología, Université Nord de France, Hospital St Philibert, GHICL, Lille, Francia
  4. Hospital Wallonie Picarde, Tournai, Bélgica

Referencias

  1. Gemery, John M., Ajay K. Nangia, Alexander C. Mamourian y Scott K. Reid. «Modelado digital tridimensional de la pelvis masculina y los asientos de bicicleta: impacto de la posición del ciclista y el diseño del asiento en la posible hipoxia del pene y la disfunción eréctil». BJU internacional 99, no. 1 (2007): 135-140.
  2. Leibovitch, Ilan y Yoram Mor. «Ciclismo vicioso: trastornos urogenitales relacionados con la bicicleta». Urología europea 47, no. 3 (2005): 277-287.
  3. Labat, Jean – Jacques, Thibault Riant, Roger Robert, Gérard Amarenco, Jean – Pascal Lefaucheur y Jérôme Rigaud. «Criterios de diagnóstico para la neuralgia del pudendo por atrapamiento del nervio pudendo (criterios de Nantes)». Neurourología y Urodinámica: Diario Oficial de la Sociedad Internacional de Continencia 27, no. 4 (2008): 306-310.
  4. Aoun, Fouad, Georges Mjaess, Karim Daher, Ghazi Sakr, Anthony Kallas Chemaly, Mohammad Salameh, Simone Albisinni, Fabienne Absil, Thierry Roumeguere y Renaud Bollens. «El tratamiento laparoscópico del nervio pudendo y el atrapamiento de la arteria mejora la disfunción eréctil en hombres jóvenes sanos». Revista Internacional de Investigación de Impotencia (2020): 1-5.

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