Estatinas: Información importante: MedShadow

4.3 (76%) 37 votes

doctores prescribir estatinas para reducir el colesterol y reducir el riesgo de enfermedades del corazón. Aquí hay pros y contras a tener en cuenta al tomarlos.

Nombres comunes

Lipitor (atorvastatina), Crestor (rosuvastatina), Zocor (simvastatina), Pravachol (pravastatina), Mevacor (lovastatina), Lescol (fluvastatina), Livalo (pitavastatina), Altoprev (liberación prolongada de lovastatina)

Efectos secundarios y qué hacer al respecto.

Dolores y molestias musculares.: Como hasta 30% de las personas que toman estatinas informan dolores y molestias musculares. Aunque es raro, algunas personas que toman estatinas han experimentado miositis (inflamación muscular) o rabdomiólisis (descomposición de las células musculares), lo que puede provocar lesiones renales potencialmente mortales. Las personas que toman Zocor, Lipitor o Mevacor parecen ser más propensas a experimentar síntomas musculares, según un 2019 relación en la revista Circulation Research. . Sugieren probar una estatina diferente o tomar una dosis más baja que la que está tomando, aunque esto último puede significar menos eficacia para reducir el colesterol.

UNA ella estudia en la revista JAMA Internal Medicine sugiere que los hombres mayores que toman estatinas parecen ser un poco menos activos que aquellos que no lo hacen, probablemente debido al dolor muscular. Según el estudio, los usuarios de estatinas registraron aproximadamente 40 minutos menos actividad moderada cada semana que los no usuarios. Estos resultados confirman los de estudios anteriores que encontraron una asociación entre una disminución de la actividad y el uso de estatinas, según la información de respaldo del estudio. «Las estatinas son extremadamente útiles para las personas que las necesitan», dijo el autor principal del estudio, David Lee, profesor asistente en el departamento de farmacia de la Universidad Estatal de Oregón. Lee continuó diciendo que «la hipótesis principal es que las personas que toman una estatina experimentan un mayor dolor muscular». En realidad es el efecto secundario más común. La investigación también sugiere que tomar estatinas puede aumentar su riesgo de desarrollar problemas de espalda.

Los investigadores analizaron datos de 14,000 adultos mayores de 30 años que se habían inscrito en TRICARE, el programa de atención médica del ejército. La mitad había tomado una estatina en promedio 3.7 años, mientras que los demás nunca habían tomado una. Zocor fue la estatina más comúnmente tomada en el estudio. Los investigadores informaron que los usuarios de estatinas tienen más probabilidades de experimentar problemas de espalda, como la espondilosis y el trastorno del disco intervertebral JAMA Medicina Interna.

Los investigadores advirtieron que debido a que los sujetos del estudio se inscribieron en TRICARE, no están seguros de si los resultados se aplicarían a aquellos que llevan un estilo de vida más sedentario. «Nuestros resultados proporcionan una motivación adicional para seguir estudiando la influencia general de la terapia con estatinas en la salud musculoesquelética, particularmente si se prescribe para la prevención primaria en individuos físicamente activos», concluyeron los investigadores.

Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el dolor muscular y la debilidad que algunas personas que toman estatinas pueden estar exagerando y son el resultado de un Efecto nuez dando forma a la opinión negativa de las personas sobre una droga. Esta es la idea de que si una persona es informada de los posibles efectos secundarios de un medicamento, es más probable que los experimente.

Investigadores en el Reino Unido dicen que un estudio realizado muestra que las personas tienen muchas más probabilidades de decir que experimentaron síntomas relacionados con los músculos con una estatina cuando saben que están tomando una. Pero cuando los pacientes no saben que están tomando una estatina o un placebo, han informado niveles similares de problemas musculares.

Cuando los participantes del estudio sabían que estaban tomando una estatina (se usó Lipitor), los informes de problemas musculares fueron un 41% más altos que los que no tomaron el medicamento, según los resultados publicados en la mano.

Es importante tener en cuenta que el estudio fue financiado en parte por el farmacéutico Pfizer, el fabricante de Lipitor. Sin embargo, los investigadores dicen que no tuvo influencia en los resultados.

El estudio también encontró que las estatinas se asociaron con menos problemas de calidad del sueño, pero dejaron de dormir con la necesidad de ir al baño con mayor frecuencia y de noche. No hubo pruebas suficientes para determinar si las estatinas estaban relacionadas con problemas cognitivos. «Estos resultados ayudarán a asegurar tanto a los médicos como a los pacientes [adverse events] asociados con las estatinas no están causalmente relacionados con el uso del medicamento y deberían ayudar a contrarrestar los efectos negativos para la salud pública de las afirmaciones exageradas sobre los efectos secundarios relacionados con las estatinas «, concluyeron los investigadores.

Sin embargo, si la orina se oscurece repentinamente, debe dejar de tomar estatinas de inmediato, ya que esto puede ser un signo de rabdomiólisis. en un ella estudia en la revista Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology, la American Heart Association (AHA) Ella dijoSegún una revisión de investigación, esto se observó en menos del 0.1% de las personas que tomaban estatinas.

Según el análisis de los estudios, la AHA declaró que «no más del 1% de los pacientes desarrollan síntomas musculares que probablemente sean causados ​​por las estatinas». El equipo también dijo que los dolores y molestias musculares pueden tener muchas causas, como los bajos niveles de vitamina D, y son comunes en adultos de mediana edad y mayores.

La AHA acordó que algunas quejas de dolor muscular al tomar estatinas son el resultado del llamado efecto nogal. La AHA argumentó que en las estatinas de los medios que causan dolor muscular, los médicos advierten sobre el dolor muscular y los folletos que sugieren la posibilidad de apoyar esta idea. Según el informe de la AHA, aproximadamente el 10% de los estadounidenses que reciben terapia con estatinas dejan de tomarlo debido a los efectos secundarios que creen que son causados ​​por el medicamento, pero pueden no serlo. Si cree que tiene efectos secundarios de una estatina, Mark Creager, MD, director del Centro Vascular y del Corazón en el Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, dijo en un declaración, Hable con su médico. Creager señaló que suspender una estatina puede aumentar significativamente el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Los pacientes que experimentan efectos secundarios mientras toman estatinas tienen más probabilidades de perder sus objetivos de colesterol. Un noruego ella estudia Se examinaron 1.095 pacientes hospitalizados con ataque cardíaco, bypass de arteria coronaria o stent coronario. Los investigadores encontraron que el 57% de los pacientes no lograron alcanzar el objetivo de colesterol de 1,8 mmol / l durante el seguimiento. Según el estudio publicado en el European Journal of Preventive Cardiology, los pacientes con efectos secundarios de las estatinas tenían tres veces más probabilidades de perder el objetivo de colesterol (1.8 mmol / l) que aquellos sin efectos secundarios. Los efectos secundarios específicos de las estatinas (principalmente trastornos musculares), la baja adherencia a tomar el medicamento y la terapia con estatinas de intensidad moderada o baja fueron las principales razones por las que no se pudo lograr el objetivo.

Para aquellos que experimentan dolor muscular, existe evidencia de por qué sucede esto. Investigadores del centro médico de Nijmegen de la Universidad de Radboud en los Países Bajos descubrieron que los pacientes que tomaban estatinas tenían debilidad muscular, dolor y calambres, sin signos de daño tisular. La investigación sugiere que la debilidad muscular y los efectos secundarios relacionados que pueden resultar del uso de estatinas probablemente se deban al efecto del medicamento sobre las células energéticas, o mitocondrias, de las células musculares.

Si experimenta dolor muscular, hable con su médico acerca de probar una dosis más baja, una estatina diferente o sobre suspender el tratamiento con estatinas y encontrar una terapia alternativa.

Diabetes: Existe un riesgo de diabetes asociado con el uso de estatinas. En 2017 relación publicado en la revista Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases, los investigadores analizaron los resultados de 20 estudios que estudian la asociación entre la diabetes de nueva aparición y el uso de estatinas. En general, descubrieron que el riesgo de diabetes era un 44% más alto en las personas que tomaban estatinas que en las que no tomaban estatinas. Las razones para esto no están claras, pero investigación sugiere que las estatinas pueden aumentar la resistencia a la insulina y también parecen inhibir la capacidad del páncreas para secretar insulina.

En un estudio publicado en DiabetologiaLos científicos finlandeses descubrieron que los hombres a los que se les recetaron estatinas para reducir el colesterol tenían un 46% más de probabilidades de desarrollar diabetes después de seis años que aquellos que no tomaban el medicamento.

Y en un estudio en BMJ Open Diabetes Research & Care, el uso de estatinas se ha asociado con un aumento del 36% en el riesgo de desarrollar diabetes en personas con sobrepeso y obesidad y con alto riesgo de enfermedad. Cuanto más tiempo toman los pacientes las estatinas, mayor es el riesgo de contraer diabetes.

El análisis de la AHA encontró que las estatinas pueden aumentar ligeramente el riesgo de diabetes, pero en aquellos que ya tienen factores de riesgo, como la obesidad.

Cáncer: Un numero de estudios tempranos indicó la posible asociación entre el uso de estatinas y el aumento del riesgo de cáncer en algunas personas. Las personas mayores, las que toman estatinas durante mucho tiempo y las personas con antecedentes de cáncer de mama o próstata parecen estar en mayor riesgo.

Un estudio en el Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson en Seattle descubrieron que las mujeres mayores que tomaron estatinas durante 10 años o más tienen el doble de riesgo de ser diagnosticadas con carcinoma ductal invasivo y carcinoma lobular invasivo, dos tipos comunes de cáncer de seno.

En un taiwanés ella estudia publicado en Clinical Endocrinology, el uso regular de estatinas, particularmente entre las mujeres, se asoció con un mayor riesgo de cáncer de tiroides. En comparación con los controles, los pacientes que habitualmente usaban estatinas tenían un riesgo 40% mayor de tener cáncer de tiroides.

Por el contrario, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) ha comenzado el desarrollo de estudios para determinar los posibles efectos beneficiosos de las estatinas en la prevención del cáncer colorrectal y el cáncer de piel. Según el NCI, los beneficios conocidos de las estatinas en la prevención de enfermedades cardiovasculares, así como los años de evidencia sólida de que las estatinas son relativamente seguras, han llevado a los investigadores a examinar la posibilidad de que las estatinas tengan el potencial de prevenir el cáncer.

UNA ella estudia en la revista Medicine descubrió que el uso previo de cualquier estatina estaba asociado con un riesgo reducido de cáncer cerebral. Para obtener más información sobre los beneficios potenciales de las estatinas para la protección del cáncer cerebral, vea MedShadow Las estatinas pueden reducir el riesgo de glioma con el tiempo.

Enzimas hepáticas elevadas: De acuerdo a un ella estudia En la revista Clinics in Liver Disease, es común que las personas que toman estatinas tengan enzimas hepáticas elevadas, lo que podría indicar daño hepático. El aumento de las enzimas hepáticas depende de la dosis, con dosis más altas de estatinas que conllevan un mayor riesgo de mayores niveles de enzimas. Sin embargo, en múltiples estudios, los niveles de enzimas en las personas que tomaron estatinas no fueron consistentemente diferentes que en las personas que tomaron un placebo y el daño hepático irreversible fue extremadamente raro. Investigación muestra que el riesgo de lesión hepática causada por las estatinas se estima en alrededor del 1%, similar al riesgo en las personas que toman un placebo.

Después de revisar los datos posteriores a la comercialización y los estudios de resultados hepáticos realizados por organizaciones que informan sobre una lesión hepática asociada con el medicamento, el FDA requisitos de etiquetado para estatinas revisadas eliminar la recomendación para el monitoreo periódico de enzimas hepáticas. Se aconseja a los profesionales de la salud que realicen pruebas de enzimas hepáticas antes de iniciar a un paciente en tratamiento con estatinas, con pruebas de seguimiento solo si está clínicamente indicado. Se recomienda a los pacientes que informen esto a su médico en caso de fatiga inusual, pérdida de apetito, coloración amarillenta de la piel u ojos, dolor abdominal superior u orina de color oscuro.

Y como siempre, comuníquese con su médico si tiene preguntas o inquietudes sobre posibles problemas hepáticos.

Efectos cognitivos:

Un tipo de estatina puede aumentar el riesgo de pérdida de memoria y otros problemas cognitivos, según ella estudia presentado en la conferencia internacional de la Asociación de Alzheimer en 2018.

Las drogas en cuestión se conocen como estatinas lipofílicas. Los más comunes son Lipitor, Zocor y Mevacor. En comparación con otros tipos de estatinas, estos tres medicamentos tienden a cruzar más fácilmente la barrera hematoencefálica, lo que puede conducir a posibles complicaciones del sistema nervioso central.

Investigadores de la Universidad de Toronto examinaron los datos de pacientes observados en una clínica para detectar trastornos de la memoria. Los pacientes fueron divididos en tres grupos. El primero fue un grupo de control que no tomó una estatina. El segundo grupo estaba tomando Lipitor. Y el grupo final estaba tomando Crestor, que se conoce como estatina hidrofílica.

Los datos mostraron que aquellos en el grupo Lipitor tenían puntajes de evaluación cognitiva y neurológica más bajos que aquellos en los grupos control o Crestor. Los resultados también mostraron que no hubo diferencias significativas en las evaluaciones de prueba entre el grupo Crestor y el grupo control.

«Los resultados de esta investigación sugieren que las estatinas penetrables lipofílicas y de la barrera hematoencefálica pueden estar asociadas con déficits cognitivos y de memoria», y la asociación está influenciada por la dosis del medicamento, el autor principal Alex Kai Chan del Hospital St. Michael en Toronto, concluido

Por el contrario, en un 2018 ella estudia publicado en el American Journal of Epidemiology, los investigadores señalan que los autores de numerosos artículos de revisión concluyeron que no hay evidencia clara de que las estatinas tengan efectos cognitivos adversos y que el uso de estatinas a corto plazo no afecte negativamente la función cognitiva. , mientras que a largo plazo el uso de estatinas puede tener un efecto beneficioso.

En su estudio, los investigadores analizaron datos de alrededor de 4,000 personas durante un período de 11 años para estudiar la relación entre los niveles de colesterol en la sangre, el uso de estatinas y la función cognitiva. Las medidas cognitivas incluyeron atención, concentración, orientación, memoria a corto plazo, memoria a largo plazo, habilidades del lenguaje, construcción visual, fluidez verbal, abstracción y juicio.

El examen final de los participantes del estudio reveló una asociación significativa entre el uso de estatinas y una mejor función cognitiva general y memoria de trabajo. Los investigadores concluyen que el estudio no respalda una asociación sólida entre las concentraciones de lípidos y la función cognitiva o entre el uso de fármacos hipolipemiantes, particularmente las estatinas, y una peor función cognitiva.

Los investigadores se preguntaron si el uso de estatinas podría conducir a la depresión. Algunos Investigación ha demostrado la posibilidad de que los niveles bajos de colesterol puedan desencadenar depresión, pero también hay evidencia contradictoria e incluso la sugerencia de que las estatinas podrían ser protector contra la depresión.

Aunque ha habido informes de problemas cognitivos asociados con las estatinas, así como análisis que no han encontrado evidencia significativa de que las estatinas conduzcan a demencia o deterioro cognitivo leve, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) mandato que se agrega una advertencia de posibles efectos cognitivos al etiquetado de estatinas. Si experimenta pérdida de memoria u otros efectos cognitivos negativos después de tomar una estatina, hable con su médico de inmediato.

Interacciones con la drogas

Los médicos y los pacientes deben conocer las interacciones entre medicamentos entre las estatinas y los medicamentos utilizados para tratar las enfermedades del corazón, de acuerdo con las recomendaciones de la AHA.

Las estatinas se prescriben a pacientes con arterias bloqueadas, una condición conocida como aterosclerosis o en riesgo, por lo que en muchos casos estas personas también toman otros medicamentos para el corazón.

La AHA publicó un lista de drogas a menudo se administra a pacientes con enfermedades del corazón que pueden interactuar con estatinas. Éstas incluyen:

  • Medicamentos para bajar la presión arterial conocidos como bloqueadores de los canales de calcio. Estos incluyen Norvasc (amlodipino), Cardizem (diltiazem) y Calan (verapamilo).
  • Medicamentos para tratar los latidos cardíacos irregulares, como Multaq (dronedarona), Cordarona (amiodarona) y Digox (digoxina).
  • Medicamentos para la insuficiencia cardíaca, incluidos Entresto (sacubitril / valsartán) y Corlanor (ivabradina).
  • Medicamentos conocidos como fibratos, que se usan para reducir los triglicéridos, otro tipo de lípidos (grasas) en la sangre, como Lopid (gemfibrozil).
  • Anticoagulantes, como Coumadin (warfarina) y Brilinta (ticagrelor).

La interacción más común cuando se toman estos medicamentos en combinación con una estatina es que puede aumentar el nivel de estatina en la sangre, lo que puede provocar debilidad muscular o dolor. Sin embargo, los beneficios de tomar los medicamentos superan los riesgos, que son relativamente menores, dicen las recomendaciones. Para minimizar los riesgos, un médico debe ajustar la dosis de estatina.

Pero hay algunas combinaciones de medicamentos que deben evitarse. Por ejemplo, Lopid nunca debe tomarse con estatinas Mevacor, Pravachol o Zocor.

El informe señala que la niacina, que también se usa para reducir los lípidos en la sangre tanto en monoterapia como en terapia combinada con estatinas, no proporciona beneficios y es potencialmente dañina. Los investigadores concluyen que «actualmente no hay indicaciones claras para el uso rutinario de preparaciones de niacina en combinación con estatinas».

En 2016, la FDA retiró la aprobación de Niaspan (niacina de liberación prolongada) y fibrato de Trilipix (ácido fenofíbrico) para usar en combinación con una estatina. Niaspan y Trilipix debían tomarse junto con estatinas para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, pero los estudios mostraron que las combinaciones no tenían un beneficio cardiovascular significativo.

«Con base en la evidencia colectiva de varios estudios grandes sobre resultados cardiovasculares, la agencia concluyó que toda la evidencia científica ya no respalda la conclusión de que una reducción inducida por medicamentos en los niveles de triglicéridos y / o un aumento en el colesterol HDL [better known as “good cholesterol”] los niveles en pacientes tratados con estatinas se traducen en un menor riesgo de eventos cardiovasculares «, dice la FDA en la advertencia.

«De acuerdo con esta conclusión, la FDA ha determinado que los beneficios de las tabletas de niacina ER y ácido fenofibrico [direct-release] «Las cápsulas para la administración concomitante con estatinas ya no superan los riesgos y se deben retirar las aprobaciones para esta indicación», dice el documento.

La FDA también establece que los fabricantes de medicamentos deben dejar de comercializar medicamentos para reducir las indicaciones de riesgo cardiovascular.

Trilipix, que fue aprobado en 2008, está indicado para tomarse con una estatina y cambios en la dieta para reducir los triglicéridos y aumentar los niveles de colesterol HDL en personas con dislipidemia mixta (LDL alto o «colesterol malo» y niveles altos de triglicéridos ) en personas con enfermedad cardíaca crónica o de alto riesgo.

Niaspan obtuvo la aprobación en 1987 y está indicado para su uso en combinación con lovastatina y simvastatina para hiperlipidemia y dislipidemia mixta para aumentar el HDL y disminuir los niveles de LDL y triglicéridos en pacientes para quienes el tratamiento con Niaspan o un Las estatinas solas no son suficientes. Además, está aprobado para pacientes con antecedentes de infarto de miocardio e hiperlipidemia para reducir el riesgo de otro ataque cardíaco.

Sin embargo, el etiquetado de Niaspan ya había sido revisado en un gran estudio conocido como AIM-HIGH, que mostró que el medicamento no redujo los eventos cardiovasculares o la muerte en pacientes tratados con simvastatina, lo que provocó la inclusión de una limitación de uso. .

La FDA retiró previamente la aprobación de dos medicamentos combinados, Advicor (ER niacina y lovastatina) y Simcor (ER niacina y simvastatina), por las mismas razones y han sido retirados del mercado.

En otros casos, el informe de la AHA recomienda limitar la dosis de una estatina cuando se toma junto con otro medicamento para el corazón. Las personas que toman Norvasc deben limitarse a 20 mg por día o menos de Mevacor o Zocor. Los pacientes tratados con Cordarone deben tomar un máximo de 20 mg por día de Zocor o 40 mg por día de Mevacor. Zocor también debe limitarse a 10 mg por día cuando se administra en combinación con Multaq.

Tomar una estatina con ciertos antibióticos puede no mezclarse bien. En un estudio de Annals of Internal Medicine, los investigadores advierten que si está tomando estatinas, evite la eritromicina y la claritromicina. Ambos pueden aumentar la concentración de estatinas en el torrente sanguíneo, causando daño a los músculos o los riñones, posiblemente la muerte. Si necesita un antibiótico, la azitromicina es una mejor opción.

Y la FDA emitió un advertencia sobre las interacciones entre estatinas e inhibidores de la proteasa, medicamentos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o el virus de la hepatitis C (VHC). Nuevamente, el riesgo de lesiones musculares e incluso rabdomiólisis puede aumentar debido a un aumento en los niveles sanguíneos de estatinas cuando estos medicamentos se toman simultáneamente.

Otro Informe de la FDA Tenga en cuenta que comer toronja o beber jugo de toronja también puede afectar el funcionamiento de las estatinas. Comer una toronja o beber un vaso de jugo de toronja en la mañana puede ser una forma saludable de comenzar el día: la fruta es rica en vitamina C y potasio. Pero la FDA les recuerda a los consumidores que la toronja puede interactuar con muchos medicamentos y cómo funcionan en el cuerpo, especialmente si tiene presión arterial alta o latidos cardíacos irregulares.

Cuando la toronja interactúa con algunos medicamentos, el jugo causa una cantidad excesiva del medicamento en el torrente sanguíneo, similar a lo que sucede cuando se toman estatinas con algunos medicamentos para el corazón. Esto puede provocar múltiples efectos secundarios. Por ejemplo, beber jugo de toronja mientras toma estatinas como Zocor y Lipitor puede conducir a cantidades excesivas del medicamento que permanecen en el sistema, lo que aumenta el riesgo de daño hepático y muscular que puede provocar insuficiencia renal.

Para obtener una lista adicional de medicamentos que interactúan con la toronja, haga clic aquí.

También puede leer la guía de medicamentos o la hoja de información para el paciente provista con medicamentos recetados para ver si hay una advertencia sobre el jugo de toronja. Para medicamentos de venta libre (OTC), revise la etiqueta del medicamento en el frasco.

Si necesita evitar la toronja y el jugo de toronja, preste atención a las etiquetas de otros jugos de frutas, ya que pueden contener jugo de toronja. Las naranjas, pomelos y tangelos de Sevilla pueden tener el mismo efecto en las drogas de toronja, por lo que es mejor evitarlas si sabe que la droga puede interactuar con la toronja.

Investigación También muestra que el impacto de la toronja o el jugo de toronja varía según las estatinas en uso y la cantidad y los tiempos de ingestión de toronja o jugo. Entonces, antes de renunciar al hábito de la toronja, hable con su médico acerca de cómo podría mantener la toronja de forma segura en su dieta mientras toma una estatina.

Siempre hable con su médico o farmacéutico sobre todos los medicamentos, suplementos herbales e incluso vitaminas que esté tomando para evitar interacciones con otros medicamentos.

Efectividad y consideraciones

Según un estudio de 2019 publicado en la revista Corazón, aproximadamente la mitad de las personas a las que se les han recetado medicamentos con estatinas no logran una reducción adecuada de los niveles de colesterol LDL dos años después de tomar el medicamento.

Investigadores en el Reino Unido analizaron datos de más de 165,000 personas a las que se les había recetado una estatina entre 1990 y 2016. No habían recibido tratamiento para un ataque cardíaco o un derrame cerebral antes de recibir una receta.

Las directrices del Reino Unido establecen que la terapia con estatinas debería conducir a una reducción del 40% en los niveles de LDL. Pero este estudio encontró que el 51% de las personas no lograron esto.

Aquellos que no lograron al menos una reducción de LDL del 40% tenían un 22% más de probabilidades de desarrollar enfermedad cardiovascular que aquellos que habían logrado esta reducción. Los que respondieron bien a las estatinas tuvieron un 13% menos de riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Los autores del estudio dijeron que los factores genéticos y la ausencia regular de estatinas pueden explicar por qué algunas personas responden mejor a las estatinas que otras.

«Actualmente no existe una estrategia de gestión en la práctica clínica que tenga en cuenta los cambios del paciente [low density cholesterol] respuesta y ninguna guía para la detección predictiva antes de comenzar la terapia con estatinas «, escribieron los investigadores.

Según un análisis de los estudios que aparecen en La lanceta, los beneficios del uso de estatinas superan con creces los riesgos asociados, ya que las tasas de efectos secundarios se han exagerado enormemente.

El análisis lo admite efectos secundarios graves Puede ser causada por el uso a largo plazo de estatinas. Estos incluyen dolor muscular o debilidad, diabetes y accidente cerebrovascular hemorrágico. Pero los autores señalan que la cantidad de personas potencialmente afectadas por estos efectos es bastante pequeña. Por ejemplo, el uso de estatinas puede causar dolor muscular o debilidad en 50-100 de cada 10,000 pacientes tratados durante cinco años.

Los investigadores también observaron que las estatinas de mala rapiña en los últimos años pueden haber provocado muertes evitables en personas que dejaron de tomar estatinas debido a la prensa negativa.

«Por lo tanto, es preocupante que las afirmaciones exageradas sobre las tasas de efectos secundarios con la terapia con estatinas puedan ser responsables de su subutilización entre las personas con mayor riesgo de eventos cardiovasculares», dice el artículo. «Para, mientras que los casos raros de Los investigadores dijeron que basaron sus conclusiones en los resultados de una combinación de ensayos controlados aleatorios (ECA), metanálisis y estudios observacionales. Pero agregaron que los estudios observacionales tienden a ser menos confiables ya que examinan los resultados de los pacientes que recibieron tratamiento con aquellos que no lo recibieron. En muchos casos, la salud de quienes recibieron un medicamento es muy diferente de la salud de un medicamento determinado. Por ejemplo, encontraron evidencia en ECA de que una reducción de dos puntos en el colesterol LDL al tomar 40 mg de Lipitor por día está relacionada con una reducción de casi el 50% en el riesgo de un evento cardiovascular mayor.

Además, las estatinas no han demostrado en ensayos aleatorios que causen efectos secundarios informados en algunos estudios observacionales, como agresión, lesión renal, enfermedad hepática, pérdida de memoria y problemas de sueño.

Un estudio publicado en Anales de medicina interna descubrieron que las personas que continuaron con estatinas a pesar de los efectos secundarios tuvieron resultados ligeramente mejores. Según el estudio, las personas que dejaron de tomar estatinas debido a los efectos secundarios encontraron que tenían un poco más de probabilidades de morir o sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Muchos pacientes han informado que dejaron de tomar los medicamentos dentro de los seis meses o un año debido a los efectos secundarios. El equipo de investigación analizó si las personas que continuaron tomando estatinas se desempeñaron mejor que aquellas que de repente dejaron de tomar las drogas. Los datos se extrajeron de dos hospitales de Boston entre 2000 y 2011.

De los más de 200,000 adultos cuyos datos han sido estudiados, casi 45,000 reportaron un efecto secundario que pensaron que podría estar relacionado con el medicamento (generalmente dolor muscular o dolor de estómago). De estos 45,000, los investigadores se enfocaron en 28,266 de ese grupo. La mayoría, 19.989 personas, seguían tomando estatinas. Aproximadamente cuatro años después de informar los efectos secundarios, 3.677 pacientes murieron o sufrieron un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

De los que continuaron tomando estatinas, el 12.2% estaban en ese grupo, en comparación con el 13.9% de aquellos que descontinuaron las estatinas después de un posible efecto secundario.

Además, los investigadores encontraron que el 26.5% de los pacientes que cambiaron a una estatina diferente experimentaron efectos secundarios nuevamente, pero el 84.2% continuó tomando el medicamento de todos modos.

El estudio se basó en datos de registros médicos electrónicos, por lo que no se informó sobre cuántos de los que descontinuaron las estatinas usaron otros métodos para reducir los niveles de colesterol, como cambiar la dieta y los regímenes de ejercicio..

È stato dimostrato che la terapia con statine riduce gli infarti, gli ictus e altri eventi vascolari, nonché i decessi per questi eventi. Ma prove di benefici per le persone anziane manca la malattia vascolare.

In effetti, le prove indicano che i medici potrebbero voler pensarci due volte prima di prescrivere una statina agli anziani senza storia di malattie cardiache per la prevenzione di infarto. Uno studio in JAMA Internal Medicine scopre che le statine non sembrano ridurre tale rischio e il tasso di mortalità era più alto in coloro che assumevano una statina rispetto a quelli che non ne assumevano una.

I ricercatori hanno analizzato i dati di 2.867 adulti di età pari o superiore a 65 anni con ipertensione, ma senza accumulo di placca nelle arterie che hanno preso parte al componente di prova di riduzione dei lipidi del trattamento antiipertensivo e ipolipemizzante per prevenire la prova di attacco di cuore, che è stata condotta dal 1994 al 2002. Di quel totale, 1.467 hanno assunto Pravachol quotidianamente e gli altri 1.400 hanno ricevuto le consuete cure dal proprio medico per abbassare il colesterolo.

I ricercatori hanno riferito che non c’erano differenze negli eventi cardiovascolari tra i due gruppi. Ictus, insufficienza cardiaca e tassi di cancro erano simili nei due gruppi. E ci sono stati più decessi in quelli che assumevano pravastatina rispetto a quelli in terapia ordinaria (141 contro 130) tra gli adulti da 65 a 74 anni e tra gli adulti di 75 e più anziani (92 contro 65). Tuttavia, la differenza non è stata considerata statisticamente significativa.

Effetti collaterali come dolore muscolare e affaticamento possono avere un impatto maggiore sugli anziani, secondo l’autore principale Benjamin Han, MD, della New York University School of Medicine.

«Tutto ciò che può influire sulla loro funzione fisica, tutto ciò che può influenzare la loro capacità di svolgere attività su base giornaliera, li espone a un rischio maggiore di ulteriore declino e un rischio più elevato di mortalità», ha detto Han Notizie HealthDay in un’intervista.

In un accompagnamento nota dell’editoreGregory Curfman, MD, caporedattore di Harvard Health Publications, ha osservato che poiché le statine sono state associate a disturbi muscoloscheletrici e disfunzioni cognitive, che possono aumentare il rischio di cadute e avere un grande impatto sugli anziani, i medici dovrebbero considerare attentamente il rischio prima di prescrivere o continuare le statine in questa popolazione.

In un altro studio, pubblicato nel 2019 su Annali di medicina interna, i ricercatori sostengono che le statine possono essere prescritte eccessivamente poiché i rischi superano i benefici in molte persone.

Linee guida statunitensi attuali raccomanda che le statine siano prescritte a coloro che hanno un rischio pari o superiore al 10% di avere un infarto entro i prossimi 10 anni e che hanno uno o più rischi di malattie cardiovascolari (CVD), come colesterolo alto, ipertensione, diabete, o fumare. Con queste linee guida, oltre il 40% degli americani più anziani dovrebbe assumere una statina per ridurre il rischio di sviluppare malattie cardiache o avere un evento cardiovascolare.

Le statine, tuttavia, sono considerate un must per coloro che hanno avuto un infarto o un ictus, poiché l’evidenza clinica è forte che possono impedire che si verifichi un altro.

I ricercatori hanno esaminato i dati di oltre 40 studi su quattro statine comunemente prescritte: Lipitor, Zocor, Pravachol e Crestor. Hanno usato un modello computerizzato per analizzare i benefici e i rischi delle statine. I possibili effetti collaterali includevano debolezza muscolare, disfunzione renale o epatica, diabete, cataratta e mal di testa.

I ricercatori hanno scoperto che i danni del farmaco superano i benefici fino a quando il rischio di un paziente è molto più alto della soglia del 10% citata nelle linee guida statunitensi.

Ad esempio, un beneficio netto non è stato riscontrato negli uomini tra i 70 e i 75 anni a meno che il loro rischio di CVD a 10 anni non fosse almeno del 21%. Tra gli uomini da 40 a 44 anni, il beneficio non era maggiore del rischio a meno che il loro rischio non fosse almeno del 14%.

Milo Puhan, MD, PhD, autore senior dello studio con l’Università di Zurigo, detto a NPR che con l’avanzare dell’età, i benefici delle statine diminuiscono rispetto al danno. Ha aggiunto che solo il 15-20% degli anziani dovrebbe assumere statine, molto meno del 40% secondo le attuali linee guida.

Nell’AHA studia, responding to the argument that statins are overprescribed, the researchers echoed observations that the benefits of statin medications outweigh their risks.

In addition to the finding that the slight increase in risk for diabetes occurs only in those who already have risk factors for it, such as obesity, the AHA analysis found no evidence of a relationship between statins and conditions such as cancer, cataracts, cognitive dysfunction, peripheral neuropathy, erectile dysfunction, and tendonitis.

For insight into how to interpret some of the contradictory and confusing headlines regarding statins’ potential benefits and harms, see MedShadow’s What to Believe. For more on potential problems with taking statins, and what to consider before deciding to take them, see MedShadow’s The Risks of Taking Statins. es Yes, Statins Work. But Who Should Take Them?

Alternatives to Statins

There is a large variety of alternatives for people who don’t want to take drugs (See MedShadow’s 5 Things to Know About Statin Alternatives)

According to the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) the most common cause of high cholesterol is an unhealthy lifestyle. In many cases, changes in diet and exercise can make a big difference in reducing cholesterol levels.The NHLBI offers a three-part program called TLC, or Therapeutic Lifestyle Changes, that uses diet, physical activity, and weight loss to lower high cholesterol. The program offers advice on how to make heart healthy lifestyle changes for everyone, no matter what your heart disease risk is.

In fact, experts recommend that people who have high cholesterol and have not had a heart attack try changes in diet and getting lots of exercise before taking a statin.

The National Institute on Complementary and Integrative Medicine offers the following guidelines on natural products that may be helpful in treating high cholesterol:

  • Stanols and sterols. Studies show that stanol or sterol supplements, taken with meals, can reduce cholesterol levels. The FDA permits some foods and dietary supplements that contain stanols or sterols to carry a health claim saying that they may reduce the risk of heart disease when consumed in appropriate amounts.
  • Soy. Some research shows that some soy products have a small cholesterol-lowering effect. Soy foods appear to be more effective in lowering cholesterol than soy protein supplements.
  • Flaxseed. Studies suggest that some types of flaxseed supplements, including whole flaxseed and flaxseed lignans, have possible beneficial effects in lowering cholesterol. These potential benefits have not been shown for flaxseed oil.
  • Garlic. An analysis of the research on garlic supplements concluded that they can lower cholesterol if taken for more than two months.
  • Green tea. Evidence for green tea is limited, but there is some research that suggests it may have a modest cholesterol-lowering effect.
  • Oats and oat bran. Studies suggest that long-term intake of oats or oat bran can reduce the risk of cardiovascular disease by lowering total and LDL cholesterol.

Other medications to lower cholesterol include Zetia (ezetimibe), which works by limiting the absorption of cholesterol. However, Zetia is usually taken in combination with a statin. Prevalite (cholestyramine), Welchol (colesevelam) and Colestid (colestipol) help to lower cholesterol by binding directly to bile acid, which is used in digestion. As a result, your liver uses cholesterol to make more bile acid, which reduces cholesterol levels in the blood.

UNA studia published in JAMA indicates that some of these methods to lower cholesterol may be just as effective as statins in also reducing cardiovascular events. Researchers analyzed 49 trials involving more than 300,000 people that looked at different ways of lowering cholesterol. The trials were sorted into four groups: Those that examined statins; nonstatin treatments that work to lower LDL “bad” cholesterol levels such as diet and Zetia; fibrates and niacin; and the newest class of cholesterol-lowering drugs known as PCSK9 inhibitors. Statins and nonstatin interventions had similar reductions in the risk of a heart attack, stroke or need for a stent, according to the study. Fibrates and niacin also worked to mitigate the risk, though the reduction was not as great as with statins and nonstatin treatments. The PCSK9 inhibitors also showed some benefit, but there have been few studies conducted to determine their long-term benefit.

On the horizon is a drug that appears to lower  LDLcholesterol levels more than statins alone.

The new drug, bempedoic acid, works by targeting the enzyme ATP citrate lyase, which is involved in the production of LDL cholesterol. In a new study, adding bempedoic acid plus a statin led to a greater reduction in LDL cholesterol compared with just increasing the dosage of a statin.

Researchers conducted a one-year trial, enrolling 2,000 patients that had atherosclerotic cardiovascular disease, genetically inherited high cholesterol or both conditions. All patients continued to take the highest dose of a statin they could tolerate and were randomized to receive either bempedoic acid or a placebo.

Results, published in the New England Journal of Medicine, showed that adverse events occurred at similar rates in both groups. But those in the bempedoic arm saw their LDL decline by an average of 19.2 md/dL. An LDL level between 130 and 159 mg/DL is considered borderline high, 160-189 high and 190 and above very high.

The study was sponsored by Esperion Therapeutics, the developers of bempedoic acid.

Some of the adverse events seen in the trial were uric acid and gout, though researchers noted those can be managed and treated by health care providers. There were also more deaths in the bempedoic than the placebo group, though the authors said the deaths were likely unrelated to the drug and more likely the results of cancer and cardiac death due to cardiovascular disease.

It will likely be several years at the earliest that bempedoic acid could be approved. The FDA is requiring that Esperion conduct a cardiovascular outcome trial, which won’t be completed until 2022.

Be aware that many people who stop taking statins due to side effects have better luck with the drugs the second time around. Most patients who stop statin treatment are able to tolerate them when they go back on statin therapy. For more on this see MedShadow’s Statins Often Tolerated on the Second Try.

How They Work (Method of Action)

Most cholesterol found in the blood is manufactured inside the body, rather than through diet. Statins work by blocking the activity of an enzyme known as HMG-CoA reductase, which is involved in the body’s production of cholesterol. By doing so, statins help block the making of cholesterol in the liver. When the liver stops making cholesterol, its level in the blood falls.

What Worked for You?

Share your experience with statins in the Disqus box below.

MedShadow Coverage on Statins

Otras lecturas

How Do Statins Work? (healthline)

Are You Taking the Right Treatment for Your High Cholesterol? (Consumer Reports)

How To Lower Your Cholesterol Without Drugs (Harvard Women’s Health Watch)

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *