Las recomendaciones de detección para el cáncer de próstata producen múltiples cánceres de próstata diagnosticados tardía

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La tasa de cáncer de próstata avanzado ha aumentado en los hombres de EE. UU. De 50 años de edad o más en los cinco años siguientes a una recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) contra la detección del antígeno prostático específico (PSA) para hombres de todas las edades. edad, según un estudio publicado el 20 de mayo de 2020, en Revista del Instituto Nacional del Cáncer.

El estudio también encontró que la incidencia de enfermedad temprana que no se extendió más allá de la glándula prostática disminuyó durante el mismo período.

La implicación del estudio es que una caída en la detección resultó en la captura de tumores en una etapa posterior, según los autores.

«Creo que es necesario lograr un equilibrio entre el sobredesarrollo y el subdesarrollo del cáncer de próstata, y eso es lo que está viendo aquí», dijo el autor principal del estudio, Ahmedin Jemal, DVM, PhD, vicepresidente científico de vigilancia y investigación sobre servicios de salud en la American Cancer Society.

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Detección de cáncer de próstata: una prueba imperfecta

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres además del cáncer de piel no melanoma y la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres, según la Sociedad Americana del Cáncer (ACS).

La única prueba de detección disponible para esto es la prueba de PSA, un análisis de sangre que puede revelar niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA) en el torrente sanguíneo. Pero las pruebas de PSA son imperfectas. Numerosos factores pueden contribuir a altos niveles.

La evaluación de PSA para todos los hombres ha sido criticada porque puede conducir a resultados falsos positivos, exámenes médicos innecesarios y ansiedad del paciente.

Además, la prueba a veces revela la presencia de cáncer no agresivo que es poco probable que requiera tratamiento o cause problemas si se deja solo. Algunos hombres reciben un tratamiento excesivo por esto y sufren innecesariamente algunas de las complicaciones a largo plazo del tratamiento, como la incontinencia urinaria y disfunción eréctil.

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Detección de PSA: un objetivo móvil

Antes de 2008, se había alentado la detección anual de PSA para casi todos los hombres de 50 años o más. Pero desde entonces, las recomendaciones de detección del USPSTF, un grupo independiente y voluntario de expertos nacionales que hacen recomendaciones basadas en evidencia sobre los servicios de salud preventiva, han cambiado dos veces desde entonces.

En 2012, la organización, en respuesta a las preocupaciones sobre demasiados resultados positivos falsos, recomendó evitar la detección de PSA de rutina para hombres asintomáticos de todas las edades.

En 2018, el USPSTF, en respuesta al rechazo de la comunidad médica, revisó las pautas para recomendar a los hombres de 55 a 69 años que tomen decisiones individuales sobre el valor de la detección de PSA en consulta con sus trabajadores de salud. El grupo de trabajo continuó recomendando contra la detección de PSA para hombres de 70 años o más.

El desuso de la prueba de PSA probablemente lleva a diagnosticar más casos de cáncer de próstata en una etapa posterior, cuando la enfermedad es más difícil de curar, dicen los autores del nuevo estudio.

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Los riesgos y beneficios de la detección de PSA para el cáncer de próstata

El estudio analizó las tendencias en la incidencia de cáncer de próstata en hombres de 50 años o más entre 2005 y 2016. Se encontró que para todas las razas y etnias combinadas, la enfermedad local disminuyó en 6.4 % por año de 2007 a 2016 en hombres de 50 a 74 años, y 10.7 por ciento por año de 2007 a 2013 en hombres de 75 años o más.

Para el cáncer de próstata avanzado (cáncer que se ha diseminado más allá de la glándula, que también se llama cáncer regional y distante), la incidencia ha aumentado en ambos grupos de edad.

Entre los hombres de 50 a 74 años, los casos de enfermedad avanzada aumentaron en un 2.4% por año de 2008 a 2012 y en un 5.6% por año de 2012 a 2016. Entre los hombres de igual o mayor edad a los 75 años, los casos de cáncer de próstata avanzado aumentaron un 5,2% por año entre 2010 y 2016.

«Este es un aumento rápido», dijo el Dr. Jemal «Cinco por ciento al año es mucho».

Las nuevas estadísticas son en gran parte el resultado de las recomendaciones de detección de 2012. Todavía no está claro qué impacto tendrán las recomendaciones de USPSTF 2018 en la detección de PSA.

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Los médicos a menudo no discuten los pros y los contras de la detección con los pacientes.

De acuerdo con estas pautas de USPSTF, los hombres de 55 a 69 años y sus médicos deben hablar sobre la detección, teniendo en cuenta «el equilibrio de beneficios y daños» en función de los antecedentes familiares, la raza o el origen étnico, las afecciones médicas concomitantes, los valores de pacientes con respecto a riesgos y beneficios y otras necesidades de salud.

Pero los hombres pueden no tener esa conversación, dijo Jemal. De hecho, un estudio publicado en marzo de 2018 en Anales de medicina familiar descubrió que muchos hombres no recibían discusiones de decisión compartidas con sus médicos.

Este no debería ser el caso, dijo Jemal. Los hombres de 50 a 69 años deben discutir los pros y los contras de la detección de PSA con sus médicos, dijo, teniendo en cuenta los factores de riesgo individuales, como los antecedentes familiares, la obesidad y el tabaquismo. «Deben preguntar y estar informados sobre el equilibrio entre riesgo, beneficio e incertidumbre involucrados en las pruebas de PSA».

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