«MultiD»: elimina la lesión del cáncer de próstata Tx

An MRI crossection of the prostate
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Durante la última década, ha habido un crecimiento significativo en el porcentaje de hombres con cáncer de próstata (PCa) de riesgo bajo y muy bajo que optan por la vigilancia activa (SA).

Hace diez años, cuando me diagnosticaron cáncer de próstata de muy bajo riesgo y elegí AS, la gran mayoría de los hombres como yo, 84% -90%, eligió prostatectomía radical o radioterapia. Esto significaba que los hombres se sentían más cómodos aceptando los riesgos de incontinencia, impotencia y otros efectos secundarios de los tratamientos «definitivos». No lo estaba, y elegí AS después de obtener una segunda opinión.

Desde entonces, otros hombres estadounidenses han optado cada vez más por AS en lugar de un tratamiento agresivo, en algún lugar alrededor del 40% -60% de los candidatos de bajo riesgo. Este es un cambio radical en la atención al paciente, aunque muy por debajo del 80% de los que eligen AS en Suecia.

Pero algunas investigaciones nuevas sugieren que los niveles suecos son alcanzables en los Estados Unidos.

El ingrediente secreto? Está superando la distorsión del tratamiento con atención multidisciplinaria (MultiD). En estos escenarios, generalmente en los principales centros de cáncer, los pacientes obtienen opiniones de expertos en múltiples especialidades en lugar de ver solo una serie de urólogos.

Los centros que ofrecen atención multidisciplinaria apuntan a una ventanilla única que involucra a un urólogo y un oncólogo radioterapeuta, y a veces un oncólogo médico, que no tiene piel en el juego y puede actuar como árbitro. Los médicos de diferentes especialidades intentan llegar a un consenso sobre una visita individual del paciente. El médico de cabecera del paciente también puede ayudarlo a encontrar un camino cómodo.

Investigadores del MD Anderson Cancer Center en Houston informaron en la revista cáncer en febrero que su clínica MultiD había aumentado significativamente el porcentaje de hombres que eligen AS.

La oncóloga de radiación Deborah Kuban, MD, una de las coautoras y vicepresidenta de operaciones clínicas de la MD Anderson Cancer Network, dijo: «En nuestra clínica, en 2004, alrededor del 10% de estos hombres eligieron la vigilancia activa. En 2016, el año pasado de nuestro estudio, el 80% de estos pacientes eligió la vigilancia activa «.

El estudio es el más grande hasta la fecha que involucra una clínica MultiD. Un total de 4,451 hombres con cáncer de próstata se presentaron en la clínica de 2004 a 2016. El modelo de la clínica Anderson incluye un urólogo y un oncólogo radiólogo.

Se encontraron resultados similares en un estudio en el Revista de Oncología Clínica en septiembre de 2012 de la clínica MultiD en el Hospital General de Massachusetts en Boston. En un estudio de cuatro años, el primero de su tipo, los investigadores compararon la elección de la vigilancia activa o el tratamiento definitivo en 701 hombres que habían ido a una clínica MultiD en comparación con ver a un solo médico.

Jason Efstathiou, MD, PhD, oncólogo de radiación de masa general, dijo que el porcentaje de hombres que optaron por AS fue del 43% en los que asistieron a una clínica MultiD frente al 22% que se presentaron a un solo urólogo u radioterapeuta oncólogo. En los años siguientes, el porcentaje de hombres que optaron por AS aumentó a 70% -80%, comparable a los resultados de Anderson, dijo.

Los resultados en hombres que asisten a clínicas de MultiD son impresionantes.

¿Por qué está pasando esto? Implica una serie de factores, incluida la eliminación del sesgo por parte de los médicos y la confianza del paciente en aceptar AS ha aumentado con las opiniones de los médicos en especialidades competidoras.

Kuban y Efstathiou acordaron que al hacer que los médicos de disciplinas competentes examinen los casos simultáneamente, el sesgo natural a favor de los instrumentos de un médico cae a un lado.

«Los pacientes realmente nos han dicho que se sienten cómodos porque tienen más de un médico diciéndoles cuál es su mejor opción, explicándolos, explicando las razones detrás de ellos, creando un plan para hacerlo», dijo Kuban. «Los médicos en las clínicas MultiD intentan ser objetivos y no atender sus programas personales».

Señaló que los médicos de los centros médicos académicos no tienen un incentivo para impulsar su enfoque personal del tratamiento porque son asalariados. «No me pagan por cada paciente que veo. Entonces, si pongo a un paciente en vigilancia activa y no lo irradio y no genera ese ingreso por radiación, no me importa. Voy a recibir mi cheque de pago al final del día».

Efstathiou dijo que la propensión de los urólogos y oncólogos a recomendar sus instrumentos está bien documentada. Para un carpintero con un martillo en la mano, todo parece un clavo.

Los médicos pueden negar favorecer sus cuentas bancarias sobre el bienestar del paciente. Pero Efstathiou observó que hace años la investigación mostró que cuando los urólogos eran dueños de clínicas de radiación, sus pacientes tendían de manera desproporcionada a someterse a cursos más costosos de radioterapia.

Kuban dijo que esto es natural: «Tenemos una propensión a lo que hacemos. Lo sabemos mejor. Sabemos cómo funciona, y algunas personas tienden a pensar que lo que hacen funciona mejor. No tiendo a pensar que sí. Creo que la radiación es un es una buena opción para algunos pacientes, no es una buena opción para otros, y hay otras opciones. Por lo tanto, uno debe saber mucho sobre el paciente, su cáncer y sus circunstancias particulares «.

Afirmó que tener todas las especialidades representadas en las clínicas MultiD elimina la distorsión: «Este enfoque mantiene a los médicos honestos y objetivos».

Entonces, si MultiD sirve a los intereses de los pacientes, ¿por qué no se usa con más frecuencia?

Una de las razones principales es la logística de reunirse con el paciente de inmediato con todos los especialistas, si es posible, o hacer citas el mismo día bajo un mismo techo.

Efstathiou dijo que es casi imposible fuera del contexto académico programar a todos los especialistas en la misma sala al mismo tiempo. Pero para el paciente, se da cuenta en una hora de lo que de otro modo tomaría tres horas con visitas secuenciales.

Añadió: «Y cada vez que estás en la sala con tus colegas, creo que hay más potencial para llegar a un consenso. Y también creo que eso te libera de cualquier prejuicio potencial que pueda tener un solo proveedor cuando está solo con un paciente contra sus colegas «.

Efstathiou dijo que los centros médicos podrían comercializar sus clínicas MultiD como un punto de distinción. Señaló que Mass General ofrece clínicas MultiD para todos los cánceres.

Después de todo, el MD Anderson está difundiendo el evangelio de la EA a clínicas afiliadas en todo el país, para garantizar la calidad y el control, dijo Kuban. Dijo Banner Health, el sistema basado en Phoenix; Scripps Health, con sede en San Diego; y el Cooper University Hospital en Camden, Nueva Jersey, todos miembros de la red Anderson, tienen o tendrán clínicas MultiD.

«Estamos comprometidos con la idea», dijo Kuban.

MultiD parece ser una vitamina que ahorrará a muchos pacientes los efectos secundarios del tratamiento excesivo del cáncer de próstata de bajo riesgo. MultiD no funciona con los modelos utilizados por la mayoría de las clínicas, pero vale la pena intentarlo. Ofrece a los pacientes con enfermedades de bajo riesgo la seguridad y la tranquilidad que necesitan para dar un salto de confianza para seguir a SA y aprender a vivir con su cáncer.

Howard Wolinsky es un periodista médico con sede en Chicago. Blogueando hoy para MedPage sobre sus experiencias con la vigilancia activa del cáncer de próstata de bajo riesgo desde febrero de 2016. Más información sobre sus publicaciones aquí.

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