Oncología Radioterápica / Toxicidad / Disfunción eréctil – Wikilibros, libros abiertos para un mundo abierto

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Disfunción eréctil

Herramientas de evaluación[[[[cambio]

  • Índice internacional de la función eréctil (IIEF)Inventario de salud sexual para hombres
    • Cuestionario original de 15 artículos (IIEF-15):
      • PMID 9187685, 1997 – «El índice internacional de la función eréctil (IIEF): una escala multidimensional para la evaluación de la disfunción eréctil». Rosen RC y col. Urología. Junio ​​de 1997; 49 (6): 822-30.
    • Cuestionario de 5 artículos (IIEF-5):
      • Rango de puntuación 5-25. Grave 5-7, moderado 8-11, leve o moderado 12-16, leve 17-21, sin DE 22-25.
      • PMID 10637462, 1999 – «Desarrollo y evaluación de una versión de 5 elementos del Índice Internacional de Funciones Eréctiles (IIEF-5) como herramienta de diagnóstico para la disfunción eréctil». Rosen RC y col. Int J Impot Res. 1999 Dic; 11 (6): 319-26.
      • PMID 12152112, 2002 – «El uso del índice internacional simplificado de la función eréctil (IIEF-5) como herramienta de diagnóstico para estudiar la prevalencia de la disfunción eréctil». Rhoden EL y col. Int J Impot Res. Agosto de 2002; 14 (4): 245-50.
      • Módulo: PDF de www.njurology.com y versión en línea – en medal.org

Cancer de prostata[[[[cambio]

  • ICORG 97-01; 2012 (1997-2001) PMID 22682750 – «El efecto de la privación de andrógenos neoadyuvantes a corto plazo sobre la función eréctil en pacientes tratados con radioterapia de haz externo para el cáncer de próstata localizado: un análisis del estudio aleatorizado de 4 versus 8 meses (Irish Clinical Group de investigación oncológica 97-01). «(Daly PE, Radiother Oncol. Julio de 2012; 104 (1): 96-102.)
    • Consulte la página sobre ADT adyuvante
    • Conclusión: «El primer año después de ADT y EBRT representa el mayor riesgo para la función sexual y se puede esperar una disminución continua. Sin embargo, el 26% de los hombres pueden esperar mantener la función sexual a los 5 años».
  • Beth Israel / Harvard; 2011 (2003-6) PMID 21934053 – «Predicción de la función eréctil después del tratamiento para el cáncer de próstata». (Alemozaffar M, JAMA. 21 de septiembre de 2011; 306 (11): 1205-14.)
    • Estudio de cohorte longitudinal multicéntrico. 1027 puntos tratados con RP, BT o RT. Desarrollé modelos que proporcionan la función eréctil a los 2 años después del tratamiento en función de las características del paciente, QQR sexual y características del tratamiento.
    • El 37% de todos los pacientes y el 48% de aquellos que eran potentes antes del tratamiento permanecieron potentes 2 años después del tratamiento. El 53% de los pacientes informaron haber usado drogas para tratar la disfunción eréctil. Los modelos fueron validados externamente en una cohorte separada.
    • Conclusión: se desarrolló un modelo para estimar el riesgo de DE después del tratamiento

Braquiterapia[[[[cambio]

  • Universidad de Washington; 2009 (2001-2003) PMID 19303721 – «Duración de la función eréctil después de la braquiterapia de próstata permanente». (Taira AV, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 1 de noviembre; 75 (3): 639-48. Epub 2009 21 de marzo.)
    • Retrospectivo. 226 pacientes tratados con braquiterapia en 2 ensayos aleatorios prospectivos. Potencia definida utilizando el puntaje IIEF-6. Mediana F / U 6.4 años
    • Resultado: tasa de potencia a 7 años 56%. Basado en el puntaje de potencia básico (2004 vs 2008): 29-30: 75% vs 74%, 24-28: 52% vs. 45%, 18-23: 48% vs. 40%, 13-17: 23% vs 23%. Los predictores multivariados fueron IIEF, HTN, DM, tamaño de la próstata, dosis de pene proximal
    • Dosimetría: bulbo peneano D25 <50% 71% vs. >50% 45% (SS); impacto máximo en la disfunción basal leve (puntaje IIEF 18-23), donde D25 <50% potency 73% vs. >50% 14% (SS)
    • Conclusión: la conservación del poder es duradera después de la braquiterapia; guardar el bulbo del pene puede mejorarlo aún más

Dosis del bulbo del pene[[[[cambio]

  • RTOG 9406; 2004 PMID 15590164 – «Dosis de bulbo de pene e impotencia después de radioterapia tridimensional conforme para cáncer de próstata en RTOG 9406: resultados de un estudio prospectivo, multinstitucional, de aumento de dosis en fase I / II». (Roach M, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 1 de diciembre; 60 (5): 1351-6.)
    • Análisis de subconjuntos, 158 hombres poderosos en la entrada
    • Resultado: «Restante potente» si dosis media <52.5 Gy 68% vs. >52,5 Gy 52%; «Se ha vuelto impotente» 32% contra 48%. Dosis promedio para el bulbo del pene si «se mantuvo potente» 49.8 Gy vs. «se ha vuelto impotente» 60.3 Gy. En MVA, la edad, la dosis de próstata, la ADT se relacionaron con el riesgo de impotencia.
    • Conclusión: dosis al bulbo del pene asociada con el riesgo de impotencia inducida por radiación

Metanálisis[[[[cambio]

  • Robinson 2002 PMID 12419432 – «Metanálisis de las tasas de función eréctil después del tratamiento localizado del cáncer de próstata». (Robinson JW, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 15 de noviembre; 54 (4): 1063-8.)
    • El metanálisis. 54 estudios que incluyen braquiterapia, braquiterapia + EBRT, solo EBRT, RP estándar y RP conservadora de nervios, crioterapia
Proporción con disfunción eréctil
Terapia 1 año 2+ años Edad ajustada
Braquiterapia 24% n / A 20%
Braquiterapia + EBRT 40% 40% 31%
EBRT solo 45% 48% 32%
Prostatectomía radical estándar 75% 75% 84%
Prostatectomía radical, protector de los nervios. 66% 75% 78%
crioterapia 87% 85% 87%

Tratamiento[[[[cambio]

Tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes tratados con RT para el cáncer de próstata

Aleatorizado:

  • RTOG 0215 – sildenafil vs placebo
    • Diseño cruzado aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. 115 puntos tratados con hormonas EBRT + para el cáncer de próstata localizado. Sin braquiterapia. El tratamiento con análogo de LHRH durante 8-28 semanas antes de la RT y durante la RT, pero se interrumpió al finalizar la RT. Debe tener disfunción eréctil con las respuestas de «no actividad sexual» (puntaje 0) a «a veces» (puntaje 3) a la pregunta no. IIEF 1 («¿Con qué frecuencia ha tenido una erección durante la actividad sexual?»)
      • Brazo 1: tratamiento con sildenafil PRN 50-100 mg qd x 12 semanas; 1 semana de descanso; cruzado versus placebo x 12 semanas
      • Brazo 2: placebo x 12 semanas; 1 semana de descanso; crossover de sildenafil x 12 semanas
    • 2011 PMID 21235716 – «Estudio cruzado aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo sobre el tratamiento de la disfunción eréctil con sildenafil después de la radioterapia y la terapia de privación de andrógenos a corto plazo: resultados de RTOG 0215». (Watkins Bruner D, J Sex Med. 2011 abr; 8 (4): 1228-38.)
      • El sildenafil tuvo un efecto positivo. Sin embargo, solo el 21% de los pacientes tuvieron una respuesta específica al tratamiento, mejorando solo durante el sildenafil pero no durante la fase de placebo.
      • Conclusión: «Este es el primer estudio controlado que sugiere una respuesta positiva al sildenafil para el tratamiento de la disfunción eréctil en pacientes previamente tratados con RT / ADT, sin embargo, solo una minoría de pacientes respondió al tratamiento. La duración de la ADT puede estar asociada respuesta y requiere más estudio. La baja tasa de respuesta general sugiere la necesidad de estudiar estrategias adicionales o preventivas para la disfunción eréctil después de RT / ADT para el cáncer de próstata «.

Prevención[[[[cambio]

Prevención de la disfunción eréctil en pacientes tratados con radioterapia para el cáncer de próstata

Aleatorizado:

  • MSKCC – sildenafil vs placebo
    • Doble ciego aleatorizado a 1) sildenafil 50 mg versus 2) placebo, comenzando 3 días antes del inicio de la RT y continuando durante 6 meses. Luego se detuvo la medicina y se tomó PRN.
    • 2013: (Resumen) ASTRO Resumen – Comunicado de prensa PDF Resumen HTML – «Resultados de un posible ensayo aleatorio doble ciego, controlado con placebo que evalúa el uso de citrato de sildenafil profiláctico durante la radioterapia en el tratamiento del cáncer de próstata». (Zelefsky MJ, ASTRO 2013 Annual Meeting, Int J Radiat Oncol Biol Phys Volumen 84, Número 3, Suplemento, Página S2, 1 de noviembre de 2012.)
      • Las puntuaciones generales de IIEF fueron significativamente más altas en el brazo SC en comparación con el placebo a los 6 meses (p = 0.006), 12 meses (p = 0.02) y 24 meses (p = 0.04) después de la terapia.
      • Conclusión: la SC diaria administrada durante y después de la radioterapia para el cáncer de próstata condujo a una mejora en la función sexual general en comparación con el placebo en todo momento. Este es el primer ensayo controlado aleatorio prospectivo que demuestra la utilidad de un inhibidor de PDE5 como estrategia de rehabilitación en la población de pacientes con radioterapia para el cáncer de próstata.
  • RTOG 0831 – tadalafil vs placebo
    • Doble ciego aleatorizado a 1) tadalafil 5 mg versus 2) placebo por día x 6 meses desde el inicio de la RT.
    • 2013: resultados preliminares ASCO Abstract 2013 – «Resultados preliminares de RTOG 0831, un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de tadalafil en la prevención de la disfunción eréctil en pacientes tratados con radioterapia para el cáncer de próstata». (Bruner D, ASCO 2013 Annual Meeting, extracto 9525, J Clin Oncol 31, 2013 (supl; resumen 9525))
      • 155 puntos que pueden ser analizados. La EF espontánea 30 semanas después del inicio del fármaco no difirió entre los brazos según la respuesta IIEF Q1, la puntuación total de IIEF (52.5 fármacos versus 52.8 placebo) o el cambio en la puntuación desde el inicio (-8.0 medicamentos contra -8.8 placebo). No hay diferencia en 1 año. Alrededor del 80% de los pacientes mantuvieron FE espontánea en ambos brazos.
      • Conclusión: «La dosis diaria baja de tadalafil no retuvo la FE durante el primer año de RT para el cáncer de próstata».

Pautas de manejo[[[[cambio]


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