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SUO 2019 PTSD y BCR chart
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Washington, DC (UroToday.com) Estudios a gran escala han demostrado que la carga de la enfermedad mental preexistente tiene un impacto negativo en los resultados del cáncer en hombres con cánceres urológicos.1-2 Un estudio reciente a nivel de población canadiense encontró que los pacientes que usaron recursos psiquiátricos en los cinco años anteriores a un diagnóstico de cáncer se asociaron significativamente con un empeoramiento de la mortalidad específica por cáncer en comparación con los pacientes sin usar recursos psiquiátricos.2 Además de las posibles razones biológicas para estas discrepancias, estos pacientes pueden ser menos propensos a recibir estándares de atención posteriores al diagnóstico. En la reunión anual de la Society of Urologic Oncology, el Dr. Rashid Sayyid y sus colegas presentaron los resultados de su estudio multicéntrico para evaluar el impacto del trastorno de estrés pretraumático postraumático (TEPT) o la depresión en las tasas de recurrencia bioquímica. prostatectomía posradical dentro de los límites del sistema de salud para el acceso equitativo a los asuntos de veteranos.

Para este estudio, los autores utilizan la base de datos compartida del Hospital regional contra el cáncer Equal Access (SEARCH) para identificar a todos los hombres con cáncer de próstata sometidos a prostatectomía radical entre 2000-2017 en ocho centros de VA de alto volumen. Se identificó un diagnóstico previo al cáncer de TEPT o depresión utilizando los códigos ICD-9 e ICD-10 determinados mediante una ventana de control de tres años. El resultado primario fue la recurrencia bioquímica, definida como PSA> 0.2 ng / ml, 2 valores a 0.2 ng / ml o tratamiento de rescate (radioterapia o terapia hormonal). El resultado secundario fue la mortalidad por todas las causas. Los autores utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox univariable y multivariable, adaptando las características del paciente al valor inicial (edad, índice de masa corporal, raza), año de intervención, centro quirúrgico, variables patológicas (grupo de grado, extensión extracapsular, invasión de la vesícula seminal, estado de los ganglios linfáticos) y la carga de comorbilidad cuantificada utilizando el índice de comorbilidad de Charlson, para evaluar la asociación entre TEPT y depresión, por separado, con recurrencia bioquímica y mortalidad por todas las causas.

Después de la exclusión apropiada de pacientes, la cohorte final incluyó a 4.950 hombres. Hubo 735 (14.8%) hombres con un diagnóstico conocido de cáncer pre-prostático de TEPT y 398 (8.0%) pacientes con diagnóstico conocido de cáncer pre-próstata. Los hombres con TEPT o depresión eran más jóvenes (61 versus 62 años, p <0.001), tenían valores de PSA de prostatectomía preradical más bajos (6.0 versus 6.3 ng / mL, p = 0.022) y tenían una carga de menor comorbilidad. Los pacientes con TEPT tenían más probabilidades de ser afroamericanos (36% versus 32%, p = 0.022) y haber servido en el ejército (62% versus 52%, p <0.001) o infantes de marina (19% versus 10%, p <0,001). Es importante destacar que no hubo diferencias significativas con respecto a las variables patológicas finales o el número de controles de PSA entre la prostatectomía radical y la recurrencia bioquímica, lo que sugiere que los regímenes de seguimiento fueron similares entre los grupos. Tanto en análisis univariables como multivariables, ambos diagnósticos de TEPT (HR ajustada 0.99, IC 95% 0.85-1.15, p = 0.87) y depresión (HR ajustada 0.89, IC 95% 0 , 72-1.09, p = 0.25) no se asociaron con las tasas de BCR. El tiempo desde la prostatectomía radical hasta la recurrencia bioquímica para hombres con y sin TEPT, así como para hombres con y sin depresión, es el siguiente:

SUO 2019 PTSD y BCR chart

SU gráfico de depresión y BCR de 2019

De manera similar, TEPT (HR 1.07, IC 95% 0.76-1.19, p = 0.54) y depresión (HR 0.96, 0.70-1.31, p = 0.78) no se asociaron con mortalidad por todas las causas. Los análisis de sensibilidad con ventanas de búsqueda de uno y cinco años para diagnósticos de prostatectomía preradical de TEPT y depresión tampoco mostraron asociación con recurrencia bioquímica o mortalidad por todas las causas. La fortaleza de este estudio son los datos granulares con un seguimiento adecuado para poder evaluar adecuadamente estas asociaciones. Una limitación de este estudio es que los resultados pueden no ser generalizables a otros pacientes con cáncer de próstata localizado, como los que se someten a radioterapia.

El Dr. Sayyid concluyó este estudio con varios puntos para llevar a casa:

  • Dentro de los límites de un sistema de salud de VA de igual acceso, el diagnóstico de prostatectomía preradical de TEPT o depresión no afecta la recurrencia bioquímica ni la mortalidad por todas las causas.
  • Estos resultados sugieren que las diferencias observadas previamente en los resultados del cáncer entre pacientes con una carga psicológica significativa en diferentes sistemas de salud podrían estar relacionadas con las disparidades en el acceso a la atención.
  • Estos hallazgos también destacan la calidad de la atención recibida por los veteranos en el VA, que ataca activamente a estas poblaciones de pacientes para minimizar las discrepancias en los resultados de salud.

Presentado por: Rashid K. Sayyid, MD, Universidad de Augusta / Medical College of Georgia, Augusta, Georgia

Escrito por: Zachary Klaassen, MD, MSc – Profesor Asistente de Urología, Georgia Cancer Center, Augusta University / Medical College of Georgia, @zklaassen_md, en la 20a Reunión Anual de la Sociedad de Oncología Urológica (SUO), 4-6 de diciembre de 2019 Washington, DC

referencias:
1. Jazzar U, Yong S, Klaassen Z, et al. Impacto de la enfermedad psiquiátrica en la supervivencia reducida en pacientes ancianos con cáncer de vejiga en los Estados Unidos. Cáncer 2018; 124 (15): 3127-3135.
2. Klaassen Z, Wallis CJD, Goldberg H, et al. El impacto del uso psiquiátrico antes del diagnóstico de cáncer en la supervivencia de tumores malignos de órganos sólidos. Br J Cancer 2019; 120 (8): 840-847.

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