Sales de anfetamina / Destroanfetamina para el orgasmo tardío y anorgasmia en hombres: un estudio piloto

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El orgasmo tardío (OD) y la anorgasmia (AO; ausencia de orgasmo) se encuentran entre las condiciones más difíciles que tratamos como expertos en disfunción sexual masculina. DO / AO previene el placer intrínseco derivado del clímax, pero también imparte una carga psicológica al hombre y su pareja sexual, quienes pueden percibir una falta de atracción o capacidad sexual.1 Las bases fisiológicas de un «orgasmo» son complejas y se derivan de la interacción entre la entrada y el procesamiento periférico y central a nivel del pene, la médula espinal, el tronco encefálico y la corteza cerebral.2

Se puede apreciar fácilmente la necesidad de utilizar un enfoque de largo alcance para cada reunión de pacientes con inquietudes sobre DO / AO. Un historial completo puede revelar otras formas de disfunción sexual (por ejemplo, disfunción eréctil), problemas psicológicos, efectos secundarios de medicamentos, hábitos de masturbación idiosincrásicos o incluso dificultades de relación. El examen físico complementado por estudios objetivos que incluyen biotiometría puede sugerir déficits sensoriales en el pene.3 Las pruebas de laboratorio pueden apoyar una endocrinopatía subyacente como el hipogonadismo o la hiperprolactinemia. Sin embargo, a pesar de nuestros mejores esfuerzos, una etiología estructural o incluso funcional obvia no se identifica fácilmente en la mayoría de los pacientes. No existe un algoritmo de tratamiento acordado debido a la falta de datos rigurosos sobre ninguno de estos tratamientos y muchos médicos confían en anécdotas o experiencias personales en ausencia de estudios clínicos confiables y reproducibles. Con este fin, se han explorado varios enfoques terapéuticos, como la psicoterapia, la estimulación vibratoria del pene y una multitud de medicamentos orales dirigidos a diversos mecanismos centrales implicados en la función sexual (y disfunción). Los medicamentos utilizados para tratar la DO / AO incluyen, entre otros, amantadina, bupropión, citoheptadina, oxitocina, yohimbe y cabergolina.2,4 Estos agentes se dirigen a la serotonina, la noradrenalina, la dopamina y otros neurotransmisores centrales. Estos mecanismos tienen sentido desde un punto de vista neurofisiológico, pero faltan datos clínicos de apoyo.

El ímpetu para nuestro estudio actual surgió de la continua frustración con los tratamientos actualmente disponibles para DO / AO. Regularmente encontramos esta condición en nuestra práctica de disfunción sexual de alto volumen. De hecho, la prevalencia estimada de la población del 3% es probablemente una vasta subrepresentación, ya que hemos encontrado muchos pacientes con otros aspectos de la disfunción sexual que apoyan DO / AO cuando se les pregunta (aunque es posible que no aumenten esto fácilmente si no se los solicita).2 Los intentos de tratar a estos pacientes con asesoramiento psicosexual, estimulación vibratoria del pene y una gran cantidad de medicamentos orales nos han desanimado debido a la falta de eficacia confiable. Además, cuando exploramos esta condición con nuestros pacientes, identificamos un tema común: la falta de concentración durante la actividad sexual. Es decir, muchos de estos hombres informaron la sensación de que su «mente vaga» durante la intimidad. Durante la discusión con nuestros colegas, muchos otros encontraron experiencias similares en sus prácticas y esto llevó a la hipótesis de que la falta de concentración puede ser la base del DO / AO en algunos hombres.

Los medicamentos estimulantes como las sales de anfetamina / dextrofampamina (AMP; Adderall) se usan habitualmente para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia, en gran parte debido a su capacidad para mejorar la concentración. AMP cambia la inhibición de norepinefrina y dopamina e inhibe la recaptación para mejorar la concentración.5 5 Estos neurotransmisores centrales también están involucrados en la función sexual.1 También hay un número limitado de publicaciones que sugieren que algunos hombres realmente experimentan una mejora en los síntomas sexuales con las anfetaminas y dentro de la literatura urológica, Lyons et al. Descubrieron que otro fármaco estimulante (lisdexamfetamina dimseilate, también conocido como Vyvanse) ha tenido éxito en el tratamiento de la eyaculación neurogénica.6.7 Tomamos estos resultados para respaldar una base de evidencia con la cual considerar un medicamento estimulante oral para tratar DO / AO. Elegimos AMP en función de la facilidad de uso, el perfil de seguridad establecido y la capacidad del propietario si es necesario.5 5 Se diseñó un estudio piloto para evaluar los resultados de AMP en DO / AO problemáticos en una cohorte de hombres que inicialmente se presentaron a nuestra clínica con esta queja principal. Teníamos datos completos sobre 17 pacientes incluidos en la cohorte, aunque nuestra experiencia clínica se extiende mucho más allá de este número en este momento. Sin embargo, es de destacar que estos pacientes tenían antecedentes de síntomas secundarios (de nuevo inicio) después de informar previamente la función eyaculatoria normal.

Como se amplió en el manuscrito, se pidió a los pacientes que comenzaran con una dosis baja de 5 mg que se tomaría 1-2 horas antes de la actividad sexual. Si es necesario, se permitió a los pacientes aumentar la titulación a un máximo de 20 mg. Antes del tratamiento, todos estos hombres fueron examinados exhaustivamente para excluir afecciones psicológicas subyacentes o enfermedades cardiovasculares, entre otros. Con el tratamiento, el 47% de los pacientes sintió que la AMP mejoró su experiencia sexual y el 35% informó una reducción en el tiempo de latencia eyaculatoria en un promedio del 72%. La dosis media fue de 7,5 mg (rango intercuartil 5,0). Los eventos adversos fueron raros y autolimitados, incluido el insomnio o «nerviosismo» en un paciente cada uno. La selección y supervisión del paciente son de suma importancia, dado el riesgo potencial de mal uso, abuso y desvío de las drogas observadas con AMP y otras drogas estimulantes. Para mitigar estos riesgos, los pacientes son educados y educados cuidadosamente y solo se prescriben pequeñas cantidades en un momento dado. En este pequeño estudio, no se encontró a ningún paciente involucrado en el uso indebido de drogas, pero esto debe considerarse cuidadosamente en el contexto del tratamiento.

Si bien a primera vista estos resultados parecen modestos, uno debe tener en cuenta la naturaleza estimulante de esta entidad clínica y las múltiples etiologías potenciales subyacentes que impiden un enfoque único para DO / AO. En esta cohorte piloto, casi ¾ de estos pacientes que respondieron al AMP fracasaron en tratamientos «históricos» alternativos que incluyen terapia, vibración y varios medicamentos. Como se trataba de un estudio piloto, no pudimos identificar los factores específicos del paciente que contribuyen al éxito del tratamiento, aunque los encuestados eran más jóvenes que los no encuestados. Los encuestados obtuvieron una puntuación inicial más alta en la escala de autoinforme de TDAH para adultos (puntuación media 3.0 frente a 1.0, p = 0.12), lo que sugiere un posible papel para este y otros cuestionarios de comportamiento en la evaluación inicial de DO / AO pacientes, particularmente si se considera AMP. Sin embargo, es plausible que las dificultades de concentración puedan contribuir a DO / AO en una subpoblación específica de estos pacientes, y nuestros resultados justifican una mayor investigación que incluya un estudio controlado con placebo con el poder apropiado para caracterizar aún más el papel de los fármacos estimulantes en nuestro tratamiento parafernalia. No está claro si otros tipos de medicamentos estimulantes pueden ofrecer beneficios similares con diferentes perfiles de riesgo, pero también deben considerarse en futuras investigaciones. El objetivo final sería identificar un fenotipo específico del paciente (basado en el historial, el examen y, posiblemente, la respuesta al cuestionario) de los que tienen más probabilidades de responder al AMP u otras modalidades de tratamiento.

Escrito por: Laurence A Levine, M.D.,1 Hannah K Betcher, M.D.,2 Matthew J Ziegelmann, M.D.,3 Petar Bajic, M.D.1

  1. División de Urología, Centro Médico de la Universidad Rush, Chicago, IL
  2. Departamento de Psiquiatría, Clínica Mayo, Rochester, MN
  3. Departamento de Urología, Mayo Clinic, Rochester, MN

Referencias

  1. Althof, S.E. y C.G. McMahon Manejo simultáneo del orgasmo masculino y los trastornos de la eyaculación. Urología, 2016. 93: p. 9-21.
  2. Jenkins, L.C. y J.P. Mulhall Orgasmo retrasado y anorgasmia. Fertil Steril, 2015. 104 (5): pág. 1082-8.
  3. Wiggins, A., et al., La relación de sensibilidad del pene: una nueva aplicación de biotesiometría para evaluar los cambios en la sensibilidad del pene. J Sex Med, 2019. 16 (3): pág. 447-451.
  4. Sadowski, D.J., M.J. Carnicero y T.S. Kohler Una revisión de las opciones de fisiopatología y manejo para la eyaculación tardía. Sex Med Rev, 2016. 4 (2): pág. 167-76.
  5. Heal, D.J., et al., Anfetamina, pasado y presente: una perspectiva farmacológica y clínica. J Psychopharmacol, 2013. 27 (6): p. 479-96.
  6. Lyons, M.D., A.C. Lentz y R.M. Cobarde, Lisdexamfetamina dimesilato (Vyvanse) para el tratamiento de la aneyaculación neurogénica. Am J Mens Health, 2017. 11 (3): p. 618-619.
  7. Chou, N.H., Y.J. Huang y B.P. Jiann El impacto del uso ilícito de las anfetaminas en las funciones sexuales masculinas. J Sex Med, 2015. 12 (8): p. 1694-702.

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