Siéntase libre de orinar; una entrevista con el Dr. David Kaufman

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Hola, hombres de mediana edad. Tu sabes quien eres ¿Su próstata es del tamaño de un ñame horneado? ¿Regateas como los Harlem Globetrotters? ¿Recibió una factura de alquiler porque pasó tanto tiempo en un urinario?
Si es así, lee esto mejor. Dr. David Kaufman, un urólogo de Manhattan y especialista en un nuevo procedimiento llamado Rezum, acordó contarnos sobre un procedimiento mínimamente invasivo que pueda ayudar.
JB: la hiperplasia prostática benigna es un problema común en hombres mayores. ¿Puede darnos una idea aproximada de la incidencia a los 50, 60 y 70 años?
DK: después de los 30 años, casi todos los hombres tienen indicaciones patológicas de hipertrofia benigna de las células de la próstata, cuyo volumen aumenta con el aumento de la edad de los hombres. Sin embargo, lo que es más importante, los hombres que tienen un crecimiento hipertrófico benigno no son síntomas de los síntomas del tracto urinario inferior. En general, a medida que crece la próstata, tienden a aparecer más síntomas urinarios.
JB: ¿Con qué frecuencia la HPB se acompaña de dificultad para orinar a esta edad?
DK: Muy a menudo. Aproximadamente el 50% de los hombres entre las edades de 60 y 70 tienen problemas urinarios y el 90% de los hombres mayores de 70 años. Por supuesto, veo a muchos hombres de cuarenta y cincuenta años con síntomas urinarios más bajos causados ​​por BPH. Es una decisión de calidad de vida que determina si un hombre elige tratamiento o no. Por lo general, trato de convencer al paciente de que pruebe medicamentos durante algunas semanas y luego decido si el tratamiento lo vale. «
JB: Si las dificultades para orinar persisten en el tiempo, ¿qué problemas pueden surgir?
DK: Hay una serie de problemas que son todos malos.
Síntomas perturbadores progresivos del tracto urinario inferior … frecuencia, urgencia, vacilación, sensación de micción incompleta y la necesidad de vaciar múltiples cavidades.
Mayor riesgo de infecciones del tracto urinario debido al vaciado incompleto de la vejiga y la incapacidad de eliminar las bacterias que ingresan a través del meato uretral, principalmente debido al contacto sexual.
Riesgo de compensación permanente de la vejiga (la vejiga ya no se contrae). Cuanto más tiempo se estira una vejiga más allá de su capacidad normal debido al vaciado incompleto de la vejiga y la orina residual crónica grande después del vaciado, es más probable que la vejiga se dañe y pierda sus funciones contráctiles. Este es un gran problema para el que no hay un buen tratamiento. Estos pacientes son desterrados para autocateterizarse para vaciar su vejiga 3-4 veces al día.
Insuficiencia renal: la descompensación de la vejiga a largo plazo conduce a altas presiones en la vejiga que eventualmente se extienden a través de los uréteres hasta los riñones, expulsan los riñones y causan daño renal permanente que requiere diálisis y trasplante. Esto ha sido más común en el pasado porque la atención médica era inaccesible y no se entendía la fisiopatología de la «insuficiencia renal».
JB: ¿Qué drogas pueden ayudar? ¿Qué tan efectivos son y qué efectos secundarios se pueden esperar?
DK: Hay tres clases de drogas en esta categoría:
Los bloqueadores alfa (Flomax / Tamsulosin, Uroxatral / Alfuzosin, etc.) se usaron originalmente para tratar la presión arterial alta. Se observó que los medicamentos bp originales de esta clase (Prazosin, Hytrin, Cardura) también facilitaron el vaciado en los pacientes tratados. Fui uno de los investigadores clínicos en el estudio original de Hytrin, a fines de la década de 1980, que encontró este beneficio. Esto se debió al hecho de que se encontraron receptores alfa similares en la próstata como en los vasos sanguíneos. Finalmente, descubrimos que un subtipo de receptor alfa era más específico de la próstata y menos presión arterial (menos efectos secundarios de somnolencia), lo que condujo al desarrollo de bloqueadores alfa específicos de la próstata, que todavía son medicamentos de primera elección para la HPB. Conducen a mejoras clínicas en los días posteriores al inicio de la terapia debido a la relajación de los músculos lisos de la próstata, lo que permite la «relajación», lo que conduce a una mayor apertura de la uretra prostática.
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa (Proscar, Avodart) bloquean parte del metabolismo de la testosterona a su metabolito dihidrotestosterona. Existen receptores para la dihidrotestosterona en la próstata y en los folículos capilares. Estos causan crecimiento de la próstata o pérdida de cabello. También fui investigador en el estudio original de Merck Proscar que ayudó a determinar la mejoría clínica (y también tuve uno de los pacientes originales que observó inesperadamente el crecimiento del cabello). Estos medicamentos generalmente tardan de 2 a 3 meses en mejorar los síntomas y conducen a una reducción del tamaño de la próstata de aproximadamente un 25%.
Inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE5) – (Cialis, otros) – No sé si alguien entiende exactamente cómo estos medicamentos mejoran el vaciado. Quizás los hombres están tan satisfechos con sus erecciones que ya no les importan sus problemas urinarios.
JB: Existen innumerables afirmaciones de la industria de suplementos alimenticios que presionan hierbas, etc., que «apoyan la salud de la próstata». ¿Algún consejo aquí?
DK: Para mí todo es BS, por ejemplo, saw palmetto. Cuando se probó en un estudio controlado con placebo, este material no mostró una ventaja medible sobre el placebo. Recuerde que el efecto placebo mejora en aproximadamente un 25%.
JB: Si los pacientes no responden bien a la medicación o tienen efectos secundarios inaceptables, ¿qué opciones hay para la cirugía, por ejemplo?
DK: hay varias opciones:
Termoterapia (uso de calor): microondas, ablación transuretral con aguja, uso de calor para destruir el tejido de la próstata, lo que conduce a un desprendimiento gradual (más de 2-3 meses) del tejido de la próstata y la apertura del canal de la próstata.
JB: Bueno, ¡suenan absolutamente adorables! ¿Hay algo más?
DK: Sí, Urolift utiliza pinzas transuretrales para comprimir el tejido prostático que abre el canal uretral. Todos los métodos mencionados hasta ahora son de oficina y generalmente se llevan a cabo bajo anestesia local.
JB: Supongo que tienes algunas mejores opciones, ¿no?
DK: Claro que sí.
Existen procedimientos ablativos en los que se utilizan diferentes fuentes de energía (electricidad monopolar, electricidad bipolar, diferentes energías láser, presión del agua) para eliminar o vaporizar el tejido prostático obstruido.
El estándar de oro durante 100 años se llama RTUP (resección transuretral de la próstata). Este método usa electricidad para cortar el tejido prostático que se empuja hacia la vejiga y se lava después de que se completa el procedimiento.
La prostatectomía abierta es un procedimiento quirúrgico importante y actualmente rara vez se realiza. Está reservado para la próstata más grande. Esta operación se puede hacer de forma robótica, aunque requiere una habilidad considerable.
JB: TURP no suena muy divertido. ¿Con qué frecuencia funciona? ¿Cómo es para los pacientes?
DK: Hoy en día, la RTUP o «RTUP láser» son bastante bien toleradas, pero requieren anestesia general o anestesia espinal y se llevan a cabo en un hospital. Por lo general, se realizan como una operación ambulatoria, en la que el paciente se va a su casa el mismo día, generalmente con un catéter permanente. Ahora son tan rutinarios que rara vez hay complicaciones significativas o efectos secundarios distintos de la «eyaculación retrógrada», en la que emerge un volumen menor (o sin eyaculación) durante el orgasmo.
JB: Ahora está utilizando un procedimiento relativamente nuevo y mínimamente invasivo llamado Rezum, que utiliza vapor para eliminar partes de la próstata agrandada. Suena aterrador Como funciona
DK: Es casi tan terrible como estar sentado en un banco en una sala de vapor. Rezum es un procedimiento ambulatorio simple que solo lleva unos minutos en el consultorio del médico y tiene síntomas moderados que pueden tratarse bien con anestesia local. El procedimiento consiste en inyectar vapor de agua (vapor) en varias áreas de la parte agrandada de la próstata (generalmente de tres a cinco inyecciones de nueve segundos) debajo de la cámara a través de la uretra. No ha habido informes de problemas de erección o eyaculación con miles de cirugías en este condado. La única desventaja que es común a todas las terapias térmicas es que el beneficio completo requiere al menos 3-4 meses de curación.
JB: ¿Existe el riesgo de complicaciones permanentes del procedimiento?
DK: Ninguno ha sido reportado todavía.
JB: ¿Puede comparar Rezum con TURP para simplificar el procedimiento, la efectividad, el tiempo de recuperación del paciente y el riesgo potencial?
DK: Rezum se lleva a cabo en la oficina del urólogo bajo anestesia local y dura aproximadamente 3 minutos. Entras y sales en aproximadamente una hora. Los datos de cuatro años muestran beneficios comparables a la RTUP, aunque los beneficios completos tardan unos meses en comparación con algunas semanas en la RTUP. Rezum ciertamente tiene un menor riesgo de anestesia, un menor riesgo de sangrado y ningún riesgo de problemas con la erección, la eyaculación y el control de la orina (aunque es raro con la RTUP).
JB: ¿Podemos los hombres esperar algo?
DK: Sí, hay estudios que muestran una segunda generación de dilatación con balón de la próstata que son prometedores.
David Kaufman, MD, es un urólogo certificado que trata a pacientes en toda la ciudad de Nueva York en Maiden Lane Medical en Midtown East. Se graduó en medicina de la Universidad Estatal de Nueva York en las Escuelas de Medicina de Stony Brook. Luego completó su pasantía en cirugía general en el Hospital Mount Sinai y su entrenamiento urológico en el Columbia Presbyterian Medical Center. Kaufman está certificado por la Junta Americana de Urología y miembro de la Asociación Americana de Urología. Además de tratar pacientes en Maiden Lane Medical, Kaufman también es profesora asistente de urología clínica en la Escuela de Medicina Weill Cornell. A menudo habla de avances en urología, incluidas técnicas de diagnóstico, en conferencias y seminarios médicos en todo el país.

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