Síndrome de Raynaud: síntomas, causas y tratamiento.

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Primero siente los dedos hinchados y fríos que cambian los colores a blanco y azul a medida que se entumecen. Luego, al calentarse, los dedos hormiguean y se ponen rojos con el doloroso retorno a la sensación.

Si tiene el síndrome de Raynaud, esto puede suceder exponiendo el clima frío del invierno o detonando el aire acondicionado en la oficina, o simplemente metiendo la mano en el congelador en busca de hielo.

Con el síndrome de Raynaud, la circulación hacia las extremidades se reduce drásticamente cuando el cuerpo reacciona de forma exagerada al frío o, en algunos casos, al estrés. El mayor impacto de Raynaud está en los dedos de manos y pies y, con menos frecuencia, en los lóbulos de las orejas, los labios, la nariz o los pezones.

Es normal que el cuerpo reaccione al frío al estrechar los vasos sanguíneos en la piel para mover el flujo sanguíneo al centro del cuerpo. Esta respuesta saludable ayuda a regular la temperatura interna del cuerpo, dice el Dr. Fredrick Wigley, profesor de medicina y director del Centro de Esclerodermia Johns Hopkins en Baltimore.

«En Raynaud, este complejo mecanismo de reacción al medio ambiente se ha perdido y exagerado», dice Wigley. «En lugar de tener una respuesta fría leve, los pacientes con Raynaud tienen una respuesta dramática». Dado que el sistema nervioso simpático del cuerpo está involucrado en esta respuesta, el estrés y la ansiedad también contribuyen a Raynaud.

El síndrome de Raynaud, también conocido como fenómeno de Raynaud o enfermedad de Raynaud, afecta aproximadamente al 5% y al 10% de la población de los Estados Unidos, según la Asociación de Raynaud. «Es increíblemente común si nos fijamos en la población general, es decir, jóvenes y viejos, todos los géneros y todas las razas diferentes», dice Wigley. «Si nos fijamos en las mujeres jóvenes, especialmente en ciertos entornos fríos como el norte de Europa, es tan alto como el 12% «.

La mayoría de las personas con Raynaud tienen una forma más leve, lo cual es en gran medida una molestia: es molesto pero realmente no interfiere con sus vidas. Puedo mantener los síntomas a raya con precauciones de sentido común contra el resfriado.

Sin embargo, para la minoría que tiene la forma más severa de Raynaud, a menudo se necesitan medicamentos para mejorar la circulación de los dedos de manos y pies. Realizar tareas diarias puede volverse bastante difícil. En casos raros, si ocurre gangrena (muerte del tejido), la posibilidad de amputación puede aumentar.

Si eres más sensible al frío que los que te rodean, eso no significa necesariamente que tengas el síndrome de Raynaud. Así es como los expertos determinan si realmente tiene Raynaud y, de ser así, qué se puede hacer para mantenerlo bajo control.

Raynaud se clasifica como Raynaud primario o secundario. Los dos tipos difieren significativamente en quiénes influyen y su impacto en el cuerpo.

Esta es la forma «autónoma»: no parece estar relacionada con otra afección médica. Raynaud primario generalmente ocurre temprano en la vida.

«Parte de la definición de» primario «es que le sucede a las personas cuando son jóvenes», dice la Dra. Marie Gerhard-Herman, cardióloga con experiencia en medicina vascular que ayuda a administrar la Clínica Raynaud en el Hospital Brigham and Women’s de Boston. A menudo comienza cuando una persona es un adolescente y, a veces, cuando es más joven que eso.

Las personas con Raynaud primario tienden a tener un curso más simple. «Con la forma primaria, no se encontró ninguna anomalía obvia que cause esta reactividad excesiva: esta vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos) de los dedos de manos y pies», dice Gerhard-Herman. «Esas personas están en un lugar mucho más seguro. No tienen episodios largos. No tienden a perder partes de los dedos de manos y pies».

Alrededor del 90% de las personas con Raynaud tienen la forma primaria.

Esta forma más debilitante de Raynaud se asocia con una afección médica subyacente, como una enfermedad autoinmune.

Las acciones repetitivas como escribir en la computadora durante largos períodos de tiempo o traumas en los dedos de manos y pies también pueden provocar Raynaud secundarios. A veces se observa en trabajadores que están continuamente expuestos a fuertes vibraciones de taladros y otros dispositivos vibratorios.

Las lesiones en manos y pies, la congelación, el tabaquismo y algunos medicamentos también pueden contribuir al desarrollo de este tipo de Raynaud, que tiende a aparecer en adultos de entre 30 y 40 años.

Con Raynaud secundario, es más probable que los pacientes tomen medicamentos para controlarlo y experimenten complicaciones a largo plazo si no están bien controlados.

Más información sobre el síndrome de Raynaud.

No se ha establecido una causa definitiva para el síndrome de Raynaud primario. Sin embargo, dado que generalmente funciona en familias, a menudo comienza en la adolescencia y tiende a mejorar con la edad, se cree que es heredable, dice Wigley.

Para el síndrome de Raynaud secundario, diferentes tipos de afecciones médicas pueden ser responsables. Las causas secundarias relacionadas con la enfermedad de Raynaud incluyen las siguientes:

  • Enfermedades autoinmunes como el lupus o la artritis reumatoide.
  • Enfermedades del tejido conectivo como la esclerodermia.
  • Aterosclerosis: endurecimiento de las arterias.
  • Enfermedad de Buerger: una enfermedad rara que afecta las arterias y las venas de los brazos y las piernas.
  • Trastornos tiroideos como el hipotiroidismo (deficiencia tiroidea).
  • Hipertensión pulmonar: un tipo de presión arterial alta que afecta las arterias en los pulmones y el corazón.
  • Polimiositis: una enfermedad muscular inflamatoria.
  • Trastornos de la sangre como policitemia y crioglobulinemia.

Algunas exposiciones o lesiones también pueden causar Raynauds secundarios:

  • Lesiones por vibración en brazos y manos debido al uso repetido de herramientas como martillos neumáticos.
  • Humo de cigarrillos o exposición al humo de segunda mano.
  • Trauma o lesión por movimientos repetitivos de la muñeca o los dedos.
  • Efectos secundarios de las drogas.
  • Exposiciones químicas como el cloruro de vinilo, un gas utilizado para fabricar productos plásticos.

Situaciones o ambientes Esto causaría molestias leves a la mayoría de las personas, lo que puede causar síntomas prolongados en las personas con síndrome de Raynaud. Escenarios como estos pueden desencadenar una respuesta física exagerada:

  • Clima frío y húmedo en invierno.
  • Aire acondicionado en edificios.
  • Congelación de pasillos de supermercados.
  • Contacto directo con objetos como un vaso lleno de cubitos de hielo.
  • Estrés emocional

El síndrome de Raynaud afecta más comúnmente a los dedos, pero otras partes del cuerpo también pueden estar involucradas. Síntomas como estos son sugestivos de Raynaud:

  • Dedos o dedos hinchados e hinchados.
  • Dedos o dedos que se ponen pálidos y luego azules cuando se exponen al frío o al estrés.
  • Dolor, entumecimiento, latidos y hormigueo.
  • Dedos y dedos que se ponen rojos cuando se calientan.
  • Llagas en la punta de los dedos.
  • Dolor relacionado con caminar cuando los pies están afectados.

El dolor de Raynaud es similar a tener una banda de goma desgarradora alrededor de su dedo durante mucho tiempo, lo que interrumpe el flujo sanguíneo, dice Gerhard-Herman.

La función disminuida es casi inevitable con síntomas severos de Raynaud. «En realidad es bastante incapacitante para las personas», dice. Sacar su teléfono celular de su bolsillo y tocar las teclas también es difícil.

«Es difícil para las personas sentirse cómodas caminando cuando no tienen acceso a los dedos de los pies», agrega Gerhard-Herman. «Las puntas de sus pies parecen bloques fríos, lo que no contribuye a la estabilidad».

El diagnóstico de Raynaud generalmente implica varios pasos. Primero, los médicos confirman que realmente tienes el propio Raynaud.

Es un diagnóstico fotográfico, dice Gerhard-Herman. «Cuando las personas entran con el fenómeno Raynaud, o lo muestran cuando llegan o tienen fotos, a menudo hoy en día en sus teléfonos celulares, y vemos un blanco o azul muy bien definido, a menudo de los dedos de manos y pies. «ella dice.

Sin embargo, la apariencia no es la única característica. «No puedes tener un dedo azul todo el tiempo cuando tienes el fenómeno de Raynaud», explica Gerhard-Herman. «Debe ser algo que va y viene».

Se necesita un examen detallado, a partir de las manos de un paciente, para verificar si hay signos más sutiles que los de Raynaud. Con Raynaud, «todo el dedo se ve hinchado, no solo alrededor de las articulaciones», dice la Dra. Rosalind Ramsey-Goldman, reumatóloga afiliada al Hospital Northwestern Memorial y profesora de medicina en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago. Las cutículas están agrietadas o escamosas y puede haber muchos hangnails.

A continuación, los médicos inspeccionan la base de los lechos de las uñas. Con la ayuda de una lupa, pueden visualizar los signos de afecciones específicas asociadas con la enfermedad de Raynaud.

Por ejemplo, con la esclerodermia, hay muy pocos vasos sanguíneos en los lechos de las uñas, conocidos como «deserciones de vasos», dice Ramsey-Goldman. Los vasos sanguíneos, en lugar de ser rectos, pueden ser rizados y demasiado anchos.

A continuación, la palma está hacia arriba para examinar las yemas de los dedos. Alguien con Raynaud severo tendría menos almohadilla de grasa en la punta de los dedos, que tendría más forma cónica que redonda. «Verás estos pequeños puntos en tus dedos», dice. Heridas abiertas o cicatrices pueden ser visibles.

Las llagas de los dedos pueden ser bastante dolorosas. «Piensa en lo mal que duele un corte de papel», dice Ramsey-Goldman. «Ampliarlo por 1,000».

El examen del pie es similar. Los médicos buscan los mismos patrones de color y cambios en el lecho ungueal, así como manchas de color púrpura o azul púrpura en la piel. Con Raynaud, «puede perder parte de la carne debajo de los dedos de los pies», dice Ramsey-Goldman.

Típicamente con Raynaud severo, más de una parte del cuerpo está involucrada. Es menos común, pero su nariz puede verse afectada. «Simplemente duele y se siente entumecido», dice Ramsey-Goldman. «Podría ponerse blanco». Como clínica, agrega: «También debes ser sensible al color y al tono de la piel de la persona. En la piel más oscura se ve oscura y gris. Pero aún se vería roja, o púrpura y azul, a medida que se calienta».

El siguiente paso en el diagnóstico es determinar si tiene Raynaud primario o secundario. Si se sospecha de Raynaud secundario, los médicos buscan pistas sobre la causa subyacente. Se pueden hacer análisis de sangre adicionales y otras pruebas para confirmar o descartar afecciones autoinmunes, vasculares u otras relacionadas con Raynaud.

Educar a los pacientes sobre el síndrome de Raynaud para que entiendan que su condición es el tratamiento más efectivo, dice Wigley. Con Raynaud primario en particular, el tratamiento generalmente se enfoca en medidas de estilo de vida para evitar los factores desencadenantes que agravan los síntomas.

Su equipo de atención médica hablará sobre el cuidado personal y las estrategias preventivas como estas:

  • Use un sombrero, guantes, un abrigo con puños envolventes y una bufanda cuando hace frío. Capa a continuación.
  • Coloque calentadores de manos y pies en ropa de exterior.
  • Use ropa más abrigada, como guantes, en el corredor del congelador en los supermercados.
  • En el interior, aumente la temperatura del aire acondicionado, si es posible.
  • Vístase abrigado en casa, incluyendo ropa interior térmica si es necesario.
  • Use vasos o vasos aislados.
  • Use agua tibia para calentar rápidamente las manos frías.
  • Limite el uso de taladros y otras herramientas vibratorias.
  • Use ropa protectora si trabaja con productos químicos industriales.
  • Tome medidas para reducir y controlar el estrés.
  • Deje de fumar y evite el humo de segunda mano.
  • Revise todos los medicamentos que toma con sus médicos. Algunos medicamentos recetados para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el cáncer y la hipertensión pueden desencadenar los de Raynaud, así como algunos medicamentos de venta libre.

Tal vez se pregunte si cambiar a un clima más cálido es una forma efectiva de minimizar el impacto de Raynaud. Pero empacar e ir a Arizona o Florida no es necesariamente la respuesta, dicen los expertos.

«Solía ​​ser parte de nuestro régimen de tratamiento», dice Gerhard-Herman. «Hoy en día, estamos encontrando otras formas de hacer que las personas sean mejores y potencialmente libres de episodios sin llevarlas a un clima más cálido».

Aunque las personas con Raynaud tienden a tener menos problemas en las partes más cálidas del país (y en el verano), hay otros factores a considerar.

«No le digo a las personas que tomen decisiones de vida basadas en sus Raynauds, principalmente porque hay ambientes fríos en todo el mundo», dice Wigley. «Entonces, si vives en Florida y fuera de los 90 grados, pero vas a una tienda de comestibles y está a 70 grados. Puede que no sea tan frío para todos los demás, pero un cambio de 20 grados activará rápidamente Raynaud’s. «

Para las personas con síndrome de Raynaud más generalizado, las medidas de estilo de vida no siempre son suficientes. Las personas con Raynaud secundario tienen más probabilidades de necesitar medicamentos para reducir sus síntomas (además de medicamentos y tratamientos para sus afecciones subyacentes).

Muchos medicamentos se usan para tratar Raynauds, la mayoría de los cuales están destinados a dilatar o ensanchar los vasos sanguíneos, dice Wigley. Medicamentos como estos se usan para ayudar a tratar el trastorno:

  • bloqueadores de los canales de calcio. Esto incluye medicamentos que generalmente se usan para tratar la presión arterial alta, como amlodipino (Norvasc) o nifedipino (Procardia). Los pacientes son monitoreados por los efectos secundarios relacionados con la caída de la presión arterial demasiado baja.
  • Inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Los inhibidores de PDE-5 funcionan relajando los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo. Estos medicamentos, conocidos principalmente por el tratamiento de la disfunción eréctil, incluyen sildenafil (Viagra) y vardenafil (Levitra).
  • Nitroglicerina tópica. Se puede recetar ungüento de nitroglicerina para ayudar a curar las llagas de la piel de Raynaud.

«El protocolo sería comenzar con una terapia no farmacológica», dice Wigley. «En pacientes que están bien, esto es lo más lejos posible». Entonces, dice, las drogas comenzarían con bloqueadores de los canales de calcio. Si es necesario, los pacientes podrían cambiar a drogas PDE-5 o combinaciones de estos tipos de drogas.

«Si eso no funciona, usaría una nueva terapia como las prostaglandinas intravenosas o iría a las inyecciones de Botox, sabiendo que no está cubierto por el seguro y puede que no funcione», dice Wigley.

Las prostaglandinas intravenosas se usan para mejorar el flujo sanguíneo en personas con úlceras recurrentes en casos complicados de Raynaud. El tratamiento con prostaglandinas intravenosas requiere que los pacientes tengan un catéter colocado para infusiones periódicas. Botox puede bloquear el dolor nervioso y aliviar los síntomas de Raynaud.

Aunque existe entusiasmo por el Botox como tratamiento con Raynaud, dice, y los estudios de caso han mostrado cierto éxito, Botox no ha reducido los síntomas de Raynaud más que un placebo en un ensayo aleatorizado, doble ciego controlado realizado por él. y sus colegas, publicados en agosto de 2017.

La cirugía a veces es una opción si otras medidas no reducen la frecuencia de los episodios de Raynaud y los pacientes siguen sin poder usar sus manos o pies, dice Gerhard-Herman.

La simpatectomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para extraer los nervios pequeños de la base de los vasos sanguíneos afectados en las manos. Aunque los resultados son generalmente temporales, pueden reducir los ataques de Raynaud y los síntomas pueden ser más leves.

En otros casos, se necesita una cirugía más extensa para eliminar el tejido dañado de los dedos de manos y pies.

Si le preocupa tener Raynaud, realice una evaluación médica. Ramsey-Goldman señala que la gran mayoría de las personas con Raynaud tienen la forma primaria: no son diagnosticadas con otras afecciones. «Lo que quiere hacer es ver a un especialista y obtener la información correcta para sentirse autorizado y saber cómo cuidarse», aconseja.

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