Su guía para el mejor tratamiento del cáncer de próstata … Cómo se convierte en el cáncer más diagnosticado en Gran Bretaña

Hoy en día, los hombres con la enfermedad viven más tiempo, con menos efectos secundarios que nunca, gracias a los avances en la detección y a los métodos más precisos utilizados para tratarla.
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El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres, con más de 47,500 casos nuevos en el Reino Unido cada año.

Ahora, una investigación pionera, junto con una mayor conciencia, resaltada por la campaña The Dailyless’s End The Needless Prostate Deaths, está cambiando la perspectiva para los hombres con esta afección. Las últimas cifras sugieren que es el cáncer más comúnmente diagnosticado, antes que los cánceres de seno y pulmón.

«Durante muchos años, el cáncer de próstata ha sido una forma desatendida de la enfermedad, pero los científicos británicos están liderando la investigación del cáncer de próstata», dice David Montgomery, director de investigación de la organización benéfica Prostate Cancer UK.

Hoy en día, los hombres con la enfermedad viven más tiempo, con menos efectos secundarios que nunca, gracias a los avances en la detección y a los métodos más precisos utilizados para tratarla.

La investigación de esta semana reveló que el examen genético podría detectar miles de casos de cáncer de próstata que de otro modo pasarían desapercibidos hasta que sea demasiado tarde.

Hoy en día, los hombres con la enfermedad viven más tiempo, con menos efectos secundarios que nunca, gracias a los avances en la detección y a los métodos más precisos utilizados para tratarla.

Hoy en día, los hombres con la enfermedad viven más tiempo, con menos efectos secundarios que nunca, gracias a los avances en la detección y a los métodos más precisos utilizados para tratarla.

El estudio en el Instituto de Investigación del Cáncer, presentado en la conferencia de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, encontró que las pruebas de ADN en las cirugías de GP identificaron la enfermedad en un tercio de los hombres aparentemente sanos. Se planea un estudio más amplio.

Y en algunas buenas noticias raras del bloqueo, se anunció recientemente que durante tres meses los hombres con cáncer de próstata avanzado recibirán tabletas de tratamiento hormonal para llevar a casa en lugar de ir al hospital para recibir quimioterapia. Los expertos han hecho campaña durante años para que las tabletas de enzalutamida y abortona se administren como terapia de «primera línea» tan pronto como los hombres hayan sido diagnosticados.

La evidencia muestra que administrar medicamentos a los pacientes temprano puede reducir el riesgo de morir dentro de los tres tercios de un año.

Todavía queda un largo camino por recorrer: cuando se diagnostica a aproximadamente un tercio de los hombres, la enfermedad ha avanzado y más de 12,000 aún mueren cada año.

Actualmente, un análisis de sangre que evalúa los niveles de antígeno prostático específico (PSA), una proteína producida por la glándula prostática, que aumenta cuando hay cáncer presente, sigue siendo la forma más común de diagnosticar la enfermedad a pesar del hecho de que la prueba es notoriamente poco confiable.

Todos los hombres mayores de 50 años pueden pedirle a su médico de familia una prueba de PSA si están preocupados por el cáncer de próstata o si tienen síntomas, que pueden incluir viajes frecuentes al baño (especialmente de noche), sangre en la orina y disfunción. eréctil.

Un puntaje de PSA de 3 o más requiere mayor estudio. Sin embargo, los niveles de PSA pueden aumentar después del ejercicio extenuante o el sexo, ya que la presión ejercida por estas actividades empuja más PSA del tejido de la próstata al torrente sanguíneo, y el 75% de los hombres que obtienen puntajes altos están libres de cáncer (una falsificación positivo), mientras que el 15 por ciento tiene cáncer no tiene un nivel alto de PSA (un falso negativo).

Sin embargo, hay una gran cantidad de nuevas tecnologías en proceso que podrían mejorar los resultados para los hombres con diferentes tipos de cáncer de próstata, como dicen los principales especialistas en salud del país. . .

MEJOR PARA EL DIAGNÓSTICO

AHORA: escaneos de alta tecnología

Hasta hace poco, los hombres con un puntaje de PSA de 3 o más se habían sometido a una biopsia (células extraídas de la próstata) para ver si eran cancerosas. Esto puede ser doloroso y corre el riesgo de sangrado e infecciones.

Sin embargo, un estudio publicado en The Lancet en 2017 encontró que dar a los hombres con PSA elevado una exploración por resonancia magnética detallada utilizando cuatro imágenes (conocidas como resonancia magnética multiparamétrica), identificó al 27% como libre de cáncer sin una biopsia. También casi duplicó la tasa de diagnóstico correcta para los cánceres de próstata de rápido crecimiento.

El pasado mes de mayo, el Instituto Nacional para la Excelencia en Atención y Salud (NICE) recomendó que el NHS use esta exploración para todos los hombres con sospecha de cáncer de próstata. Sin embargo, los datos publicados por Prostate Cancer UK a principios de este año revelaron que una cuarta parte de los hospitales del Reino Unido aún no utilizan estos escáneres. La organización lo redujo a una escasez de escáneres y personal.

«Esto no es lo suficientemente bueno», dice el profesor Hashim Ahmed, presidente de urología en el Imperial College de Londres. «Los hombres tienen derecho a una resonancia magnética antes de una biopsia y, si no se les ofrece, deben solicitarla».

FUTURO: detección y análisis de sangre con ‘huella digital’

DOS estudios en el Reino Unido, PROSTAGRAM y ReIMAGINE, están examinando si una resonancia magnética de 15 minutos, el equivalente de próstata de una mamografía de cáncer de mama, es mejor que la prueba de PSA.

Los pacientes identificados como de alto riesgo por esta exploración continúan teniendo evaluaciones más detalladas, como la resonancia magnética multiparamétrica. Los resultados del estudio PROSTAGRAM, realizado por el Imperial College de Londres y anunciado el mes pasado, revelaron que la detección de hombres de 50 a 70 años para el cáncer de próstata usando imágenes de resonancia magnética detectaría 8,000 casos adicionales de enfermedad. . Esto salvaría miles de vidas a medida que se extraiga el tumor temprano, mejor será el pronóstico.

El estudio, que involucró a 411 hombres sanos, encontró que las imágenes de resonancia magnética recolectaron un 50% más de tumores cancerosos que el uso de la prueba estándar de PSA.

Medicamentos antiguos con nuevos trucos: un medicamento contra el cáncer de ovario llamado olaparib bloquea la reparación del ADN dañado en las células cancerosas, provoca la muerte celular y podría usarse para combatir el cáncer de próstata

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En el estudio ReIMAGINE, 300 hombres recibirán una prueba de PSA y una resonancia magnética de 15 minutos. Los científicos compararán los resultados para descubrir cuál es la mejor solución para encontrar signos de cáncer.

«Queremos ver si las imágenes de resonancia magnética podrían ser efectivas para detectar hombres sanos, de la misma manera que existen programas de detección del NHS para detectar cánceres de seno o de cuello uterino», dice Mark Emberton, profesor de oncología intervencionista en el University College. Londres, que forma parte de la investigación. La introducción de un programa de detección sería una tarea enorme, pero es una posibilidad en diez o 15 años, dice el profesor Ahmed, que dirigió el proceso PROSTAGRAM.

Mientras tanto, los investigadores del University College Hospital de Londres han desarrollado un análisis de sangre que puede diagnosticar el cáncer de próstata incluso antes de que aumenten los niveles de PSA, detectando fragmentos de ADN liberados en el torrente sanguíneo por los tumores.

Dicen que la prueba, que podría estar disponible en cinco años, también podría monitorear la efectividad de un tratamiento, porque si se detectan fragmentos de ADN, esto indica que el cáncer se está propagando, lo que sugiere que un tratamiento no está funcionando y que se puede probar. un enfoque diferente.

«Esta prueba puede ser la primera en identificar el cáncer de próstata antes de que sea lo suficientemente grande como para ser escaneado», dice el profesor Emberton. Y una nueva prueba de orina, revelada en la revista The Prostate en marzo, podría reducir las biopsias innecesarias en un 60%. La prueba ExoMeth utilizó un programa de computadora para localizar marcadores para identificar la enfermedad, en base a muestras de orina recolectadas de 197 pacientes. En el futuro, los médicos generales podrían realizar estas pruebas, enviarlas a un laboratorio y obtener resultados en unos días, dice el profesor Ahmed.

LO MEJOR PARA LA PRIMERA FASE

AHORA: ultrasonido, crioterapia y radioterapia de precisión

Alrededor de dos tercios de los cánceres de próstata se diagnostican antes de que la enfermedad se haya propagado. Sin embargo, las técnicas tradicionales (extirpación quirúrgica de toda la próstata y radioterapia estándar) pueden dañar los tejidos y nervios cercanos, con efectos secundarios como incontinencia e impotencia.

Se han desarrollado tratamientos más precisos, conocidos como terapias «focales», que minimizan los efectos secundarios.

Estos incluyen ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU), introducido en el Reino Unido en 2005, para calentar y destruir células cancerosas, o una técnica de congelación conocida como crioterapia, ambas realizadas bajo anestesia general y dirigidas solo al cáncer, preservando el resto del próstata.

Con HIFU, una sonda colocada en el pasaje posterior suministra energía de ultrasonido a la próstata, mientras que para congelar el tumor, se colocan agujas delgadas en la próstata y se pasa gas a través de ellas para eliminar las células cancerosas. Ambas técnicas también se pueden usar para tratar toda la glándula prostática si es necesario.

Este tipo de terapia solo está disponible en centros especializados o en ensayos clínicos.

La nueva tecnología de radioterapia también reduce los efectos secundarios al minimizar la cantidad de tejido sano dañado durante el tratamiento.

También significa que los hombres con cáncer de próstata pueden someterse a cinco tratamientos con dosis altas en lugar de las 20 sesiones estándar con dosis más bajas.

La tecnología se proporciona utilizando máquinas llamadas MR Linacs, que utilizan imágenes de resonancia magnética en tiempo real para proporcionar imágenes detalladas en tiempo real del tumor y el tejido circundante.

Un estudio publicado en la revista Lancet Oncology el año pasado mostró que este tipo de radioterapia fue igualmente eficaz para el cáncer de próstata en etapa temprana con un tratamiento más corto, mientras que los efectos secundarios como la incontinencia y la disfunción sexual fueron comparables a pesar de dosis más altas de radioterapia.

«Es un gran avance», dice el profesor Pat Price, presidente de la organización benéfica Action Radiotherapy.

FUTURO: radioterapia curva y pruebas durante la cirugía.

A principios de este año, los científicos revelaron una nueva técnica de radioterapia «curva», que podría reducir a la mitad los efectos secundarios. Los científicos del Instituto de Investigación del Cáncer dijeron que la terapia implica radioterapia «de intensidad modulada», en la cual los haces de radiación de intensidad variable se «curvan» alrededor de otras partes del cuerpo para apuntar al tumor y reducir daño a los tejidos circundantes.

La próstata también se inyecta con pequeñas piezas de oro, que se presentan con escaneos, para asegurarse de que los rayos golpeen el tumor. Se espera que el nuevo enfoque esté disponible dentro de unos meses.

Otro enfoque en el horizonte es probar la próstata durante la cirugía, enviando la próstata extirpada al laboratorio para chequeos, un proceso que demora aproximadamente 30 minutos.

La identificación de la ubicación precisa del tumor en la próstata brinda a los cirujanos una mayor confianza en la sala de operaciones para extraer solo los nervios y los tejidos cercanos al tumor, evitando daños innecesarios en otras áreas.

El estudio NeuroSAFE, realizado por el University College London, comparará los efectos secundarios después de un año en hombres que han tenido una extirpación estándar completa de la próstata utilizando los resultados de la resonancia magnética y la biopsia, con aquellos que realizaron el tumor durante cirugía. MEJOR PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO

Investigadores del University College Hospital de Londres han desarrollado un análisis de sangre que puede diagnosticar el cáncer de próstata incluso antes de que aumenten los niveles de PSA

Investigadores del University College Hospital de Londres han desarrollado un análisis de sangre que puede diagnosticar el cáncer de próstata incluso antes de que aumenten los niveles de PSA

AHORA: tratamiento hormonal y quimioterapia

Para los 15,000 hombres diagnosticados con cáncer de próstata avanzado cada año, que comúnmente se ha extendido a los huesos, el tratamiento estándar es la terapia hormonal para bloquear la testosterona que promueve su crecimiento.

Estos medicamentos son inicialmente efectivos, pero a menudo dejan de funcionar cuando el cáncer se vuelve resistente.

Recientemente, la quimioterapia, que funciona al detener el crecimiento de las células que se dividen rápidamente y que normalmente se administra por vía intravenosa en el hospital, se agregó al tratamiento después de que un estudio de 2015 descubriera que los hombres que tomaban el medicamento de quimioterapia docetaxel simultáneamente la terapia hormonal experimentó un promedio de 15 meses más que las que se sometieron a terapia hormonal sola.

Sin embargo, la quimioterapia puede tener efectos secundarios como fatiga, náuseas y vómitos, un porcentaje significativo de hombres no responde y, como con la terapia hormonal, el cáncer puede volverse resistente a sus efectos.

FUTURO: medicamentos viejos con nuevos trucos e inmunoterapia

Un medicamento contra el cáncer de ovario llamado olaparib deja de reparar el ADN dañado en las células cancerosas, causando la muerte celular y podría usarse para combatir el cáncer de próstata.

La investigación presentada en la conferencia de la Sociedad Europea de Oncología Médica en Barcelona el año pasado reveló que estos medicamentos, conocidos como inhibidores de PARP, retrasaron la progresión de la enfermedad en aproximadamente cuatro meses en comparación con la terapia hormonal estándar y una supervivencia prolongada de más de tres meses.

Otro medicamento que se investiga en el Imperial College de Londres se dirige a un tipo de material genético llamado microARN que cambia a medida que progresa el cáncer de próstata. Al establecer qué microARN son más importantes para los cánceres que se están volviendo resistentes al tratamiento, es posible desarrollar nuevos medicamentos para bloquearlos.

La inmunoterapia, que utiliza el sistema inmunitario para atacar el cáncer, puede ser otra opción. Hasta ahora, el éxito se ha visto limitado con el cáncer de próstata, pero una investigación publicada en el Journal of Clinical Oncology el año pasado encontró que uno de cada 20 hombres, los llamados «súper respondedores», ganaron hasta dos años más de vida. gracias a un medicamento de inmunoterapia llamado pembrolizumab.

Otro enfoque radical es el tratamiento del cáncer de próstata, incluso cuando se ha diseminado.

«Las células cancerosas en la próstata envían señales de crecimiento al cáncer en otras partes del cuerpo», explica el profesor Ahmed. «La idea es que si tratamos la próstata con radioterapia o cirugía, esta comunicación podría interrumpirse». Se está realizando una prueba con 900 hombres y se espera que los resultados estén disponibles dentro de cinco años.

Identificar los tumores que se han vuelto resistentes al tratamiento y ‘eliminarlos’ es otra opción. La teoría es que cuando el cáncer comienza a crecer nuevamente a pesar del tratamiento hormonal, podrían ser solo algunos de los tumores que se han vuelto resistentes en lugar de todos.

Dr Alison Tree, consultora oncóloga clínica del Hospital Royal Marsden, está investigando si identificar y tratar solo estos tumores resistentes con radioterapia dirigida significa que el resto del tumor responderá al tratamiento hormonal.

«Espero que en cinco años usemos la radioterapia como un estándar para eliminar las partes resistentes al fármaco del cáncer, y esto significará que podemos mantener a los hombres en terapia hormonal por más tiempo», dice.

«Eso significa que menos hombres morirán».

«El ultrasonido me evitó los efectos secundarios», dice uno de los primeros pacientes en beneficiarse de un nuevo tratamiento para el tratamiento del cáncer llamado ultrasonido enfocado de alta intensidad

Andy Cutler visitó a su médico en 2009 después de sufrir dolor de estómago, que resultó ser un síndrome del intestino irritable.

Andy Cutler fotografiado en su casa en Guildford, Surrey. Le diagnosticaron cáncer de próstata hace once años.

Andy Cutler fotografiado en su casa en Guildford, Surrey. Le diagnosticaron cáncer de próstata hace once años.

Como precaución, su médico de cabecera lo envió para análisis de sangre y, para sorpresa de Andy, revelaron niveles elevados de antígeno prostático específico (PSA).

Andy, de 58 años, un vendedor retirado de Guildford, Surrey, dice: «Tenía solo 48 años y no tenía síntomas típicos, por lo que fue una verdadera sorpresa».

Lo enviaron para una exploración y biopsias, que mostraron que tenía cáncer de próstata, no se había propagado.

Andy tuvo una opción de opciones para extirpar el tumor. «No podía soportar la idea de la incontinencia y la disfunción eréctil, por lo que la extirpación total de próstata o la radioterapia no eran para mí», dice. «La terapia focal, en la que solo se extirpa la parte de la próstata que contiene el tumor, parecía una mejor opción, así que decidí por eso».

El tratamiento se realizó utilizando energía de ultrasonido focalizada de alta intensidad (HIFU) para destruir las células cancerosas.

En ese momento, esta técnica solo estaba disponible en el Reino Unido durante un par de años, pero Andy no estaba preocupado. «Parecía la opción menos arriesgada», dice.

Cutler visitó a su médico en 2009 después de sufrir dolor de estómago. Como precaución, su médico de cabecera lo envió para análisis de sangre y, para sorpresa de Andy, revelaron un antígeno prostático específico.

Cutler visitó a su médico en 2009 después de sufrir dolor de estómago. Como precaución, su médico de cabecera lo envió para análisis de sangre y, para sorpresa de Andy, revelaron un antígeno prostático específico.

El tratamiento fue un éxito, pero la recuperación tardó más de lo esperado; sufría de dolor y necesitaba frecuentes viajes al baño durante los primeros tres meses y problemas de erección durante unos 6-7 meses.

Desde entonces se ha recuperado bien, aunque el monitoreo reveló una pequeña cantidad de células de cáncer de próstata de bajo grado que no requieren tratamiento.

«Estoy muy feliz de haber tenido la oportunidad de tener HIFU», dice. ‘No podría soportar los efectos secundarios del tratamiento tradicional.

«Voy a revisar cada seis meses, pero de lo contrario mi cáncer de próstata ya no me afecta».

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